Neumonomia

Efecto placebo: novedades biológicas, clínicas y éticas
Evaluación de los conocimientos actuales sobre los mecanismos del placebo. ¿Habrá que reconsiderar si el efecto placebo es aplicable a la práctica clínica?.

Damien G Finniss, Ted J Kaptchuk, Franklin Miller, Fabrizio Benedett.
Lancet 2010; 375: 686–95
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|Introducción|
|La noción de lo que se conoce como "placebo" se inició con el error de traducción de San Jerónimo de la primera |
|palabra de la novena línea del Salmo 116, cuando en lugar de traducir al hebreo "Voy a caminar delante del Señor", |
|escribió "Placebo Domino en vivorum regione "(" voy a agradar al Señor en tierra de los vivos "). En el siglo XIII,||cuando dolientes contratados esperaban la Víspera de los Muertos para comenzar y a menudo cantaban la novena línea,|
|por lo que su falsa conducta era descrita como "placebo". Más tarde, en Los cuentos de Canterbury, Chaucer nombró |
|Placebo a su cortesano adulador. La introducción de un placebo en los controles, lo que implica la administración |
|de procedimientos falsos para distinguirlos efectos de la imaginación de los efectos reales, se inició en el siglo|
|XVI con los esfuerzos de los católicos progresistas para desacreditar a los exorcismos de la derecha. A los |
|individuos "poseídos" por el diablo se les suministró objetos sagrados falsos y reaccionaron con violencia y |
|contorsiones, como si se tratara de reliquias auténticas de los santos y hostiasconsagradas; se concluyó que el |
|poder de los objetos estaba en su imaginación. |
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|Esta idea de los controles placebo fue utilizada en experimentos médicos, comenzando por desacreditar a la Comisión|
|Franklinacerca de la fuerza psíquica del magnetismo animal del que hablaba el mesmerismo en 1784. El uso de la |
|palabra placebo, en un contexto médico para describir los tratamientos inocuos para el paciente comenzó hacia fines|
|del siglo XVIII. Las primeras conexiones desagradables con la reputación del placebo y sus efectos persistieron |
|hasta muy recientemente. El interés general sobre losefectos del placebo solo comenzó con la adopción generalizada|
|de la asignación al azar en los estudios controlados (ECA: estudios controlados aleatorizados), después de la II |
|Guerra Mundial, cuando se notó que algunas veces, las personas del grupo control que reciben placebo mejoran en |
|forma espectacular.|
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|Poco después, en su famoso proto-meta-análisis, Henry Beecher afirmó que aproximadamente el 35% de los pacientes |
|respondió positivamente a los tratamientos placebo. Sin embargo, Beecher alentó una noción exagerada del “placebo |
|poderoso", porquefue incapaz de distinguir la respuesta al placebo de otros factores de confusión. Desde ese |
|momento, ha crecido el interés en la investigación del efecto placebo utilizando métodos rigurosos, especialmente |
|en los últimos 10 años. |
|Marco conceptual|
|La asociación del efecto placebo con los ECA ha causado confusión, porque la respuesta en el grupo placebo no es |
|necesariamente una respuesta psicosocial genuina al tratamiento simulado. De hecho, la respuesta al placebo en los |
|ECA puede ser el reflejo de la evolución natural de la enfermedad, las fluctuaciones de los síntomas, ...