Neumonía Organizada
Páginas: 10 (2295 palabras)
Publicado: 23 de agosto de 2014
Neumonía criptogénica organizada como diagnóstico diferencial de neumonía que no responde a tratamiento
Cryptogenic organizing non-resolving pneumonia. Report of one case
Felipe Olivares A.1, Alberto Fica C.2, Paulo Charpentier V.a, Antonio Hernández M.3, María Eugenia Manríquez A.4, Marcelo Castro S.5
1 Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.2 Servicio de Infectología, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
3 Servicio de Enfermedades Respiratorias, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
4 Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
5 Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
a Interno de Medicina, Universidad de losAndes, Santiago de Chile.
Correspondencia a:
Non-resolving pneumonia is a common clinical problem that prolongs morbidity and increases hospitalization costs. We report an 82 year-old non-smoking female who was admitted with chronic diarrhea and later developed nosocomial pneumonia. Lung infiltrates did not resolve despite sequential antibiotic treatments. Infectious causes such as resistantnosocomial pathogens, respiratory viruses, tuberculosis, Legionellosis, cytomegalovirus or agents associated with HIV infection were discarded. Non-infectious causes such as thromboembolic lung disease, neoplasms and rheumatic disorders were also ruled out. An exudative pleural effusion was detected, but the study was unremarkable. Fiberoptic bronchoscopy and a transbronchial biopsy, revealednonspecific findings. The patient persisted febrile, required non-invasive mechanical ventilation and displayed a migratory pattern of lung infiltrates that motivated a second biopsy, this time by open thoracotomy, showing a cryptogenic organizing pneumonia. The patient's conditions improved after treatment with adrenal steroids. In patients with non-resolving pneumonia, a dedicated and comprehensivestudy should be done using invasive procedures and considering both infectious and non-infectious causes. Cryptogenic organizing pneumonia is one of the alternatives that is potentially treatable, but often underdiagnosed.
Key words: Adrenal cortex hormones; Pneumonia; Respiratory tract infections.
La neumonía que no responde a tratamiento (NNRT) es un problema relativamente frecuenteentre pacientes hospitalizados que aumenta la morbimortalidad y cuya incidencia oscila entre 13 y 18%1-3. El estudio y manejo de estos pacientes comúnmente se fundamenta en la experiencia clínica, más que en evidencia científica. Un enfrentamiento inadecuado puede llevar a intervenciones innecesarias, aumentando los costos, estadía hospitalaria y las complicaciones.
Una de las causas de la NNRTes la neumonía organizada, una entidad poco conocida, subdiagnosticada y que puede ser secundaria a múltiples causas, siendo de diagnóstico fundamentalmente histopatológico4. Cuando no se logra identificar una etiología se denomina neumonía organizada criptogénica (Cryptogenic Organizing Pneumonia: COP). Su potencial respuesta a corticoides, hace de esta patología un desafío para el clínico,especialmente cuando se han agotado los recursos diagnósticos y estrategias terapéuticas convencionales.
Este artículo tiene como propósito dar a conocer un caso de COP que se presentó como neumonía refractaria a tratamiento y aportar una actualización del enfrentamiento a la NNRT.
Caso clínico
Mujer de 82 años, no fumadora y sin antecedentes mórbidos que ingresó el año 2012 por síndromediarreico crónico. Un extenso estudio no logró demostrar su etiología y el TAC de abdomen y pelvis reveló yeyuno-ileitis compatible con gastroenteritis, cuadro que cedió tras un mes de dieta y ciprofloxacino.
Previo al alta, inició bruscamente disnea, desaturación, taquipnea, taquicardia, fiebre de 37,5º, leucocitosis de 38.100/µL, proteína C reactiva (PCR) de 99,6 mg/L (VN < 10), velocidad de...
Cryptogenic organizing non-resolving pneumonia. Report of one case
Felipe Olivares A.1, Alberto Fica C.2, Paulo Charpentier V.a, Antonio Hernández M.3, María Eugenia Manríquez A.4, Marcelo Castro S.5
1 Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.2 Servicio de Infectología, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
3 Servicio de Enfermedades Respiratorias, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
4 Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
5 Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Militar de Santiago, Santiago de Chile.
a Interno de Medicina, Universidad de losAndes, Santiago de Chile.
Correspondencia a:
Non-resolving pneumonia is a common clinical problem that prolongs morbidity and increases hospitalization costs. We report an 82 year-old non-smoking female who was admitted with chronic diarrhea and later developed nosocomial pneumonia. Lung infiltrates did not resolve despite sequential antibiotic treatments. Infectious causes such as resistantnosocomial pathogens, respiratory viruses, tuberculosis, Legionellosis, cytomegalovirus or agents associated with HIV infection were discarded. Non-infectious causes such as thromboembolic lung disease, neoplasms and rheumatic disorders were also ruled out. An exudative pleural effusion was detected, but the study was unremarkable. Fiberoptic bronchoscopy and a transbronchial biopsy, revealednonspecific findings. The patient persisted febrile, required non-invasive mechanical ventilation and displayed a migratory pattern of lung infiltrates that motivated a second biopsy, this time by open thoracotomy, showing a cryptogenic organizing pneumonia. The patient's conditions improved after treatment with adrenal steroids. In patients with non-resolving pneumonia, a dedicated and comprehensivestudy should be done using invasive procedures and considering both infectious and non-infectious causes. Cryptogenic organizing pneumonia is one of the alternatives that is potentially treatable, but often underdiagnosed.
Key words: Adrenal cortex hormones; Pneumonia; Respiratory tract infections.
La neumonía que no responde a tratamiento (NNRT) es un problema relativamente frecuenteentre pacientes hospitalizados que aumenta la morbimortalidad y cuya incidencia oscila entre 13 y 18%1-3. El estudio y manejo de estos pacientes comúnmente se fundamenta en la experiencia clínica, más que en evidencia científica. Un enfrentamiento inadecuado puede llevar a intervenciones innecesarias, aumentando los costos, estadía hospitalaria y las complicaciones.
Una de las causas de la NNRTes la neumonía organizada, una entidad poco conocida, subdiagnosticada y que puede ser secundaria a múltiples causas, siendo de diagnóstico fundamentalmente histopatológico4. Cuando no se logra identificar una etiología se denomina neumonía organizada criptogénica (Cryptogenic Organizing Pneumonia: COP). Su potencial respuesta a corticoides, hace de esta patología un desafío para el clínico,especialmente cuando se han agotado los recursos diagnósticos y estrategias terapéuticas convencionales.
Este artículo tiene como propósito dar a conocer un caso de COP que se presentó como neumonía refractaria a tratamiento y aportar una actualización del enfrentamiento a la NNRT.
Caso clínico
Mujer de 82 años, no fumadora y sin antecedentes mórbidos que ingresó el año 2012 por síndromediarreico crónico. Un extenso estudio no logró demostrar su etiología y el TAC de abdomen y pelvis reveló yeyuno-ileitis compatible con gastroenteritis, cuadro que cedió tras un mes de dieta y ciprofloxacino.
Previo al alta, inició bruscamente disnea, desaturación, taquipnea, taquicardia, fiebre de 37,5º, leucocitosis de 38.100/µL, proteína C reactiva (PCR) de 99,6 mg/L (VN < 10), velocidad de...
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