Neumonía

Neumonía:
Es la respuesta inflamatoria pulmonar ante la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima.
I. Epidemiología:
Las neumonías prevalecen en los extremos de la vida, siendo más común en pacientes menores de 5 años y mayores de 65 años. Es ligeramente más común en hombres, y son más frecuentes en meses de invierno. Su frecuencia general es de 2-12 por cada 1000habitantes.
Las neumonías son la principal causa infecciosa de ingreso hospitalario, y la principal causa de muerte infecciosa en niños, principalmente en países sub-desarrolados.
II. Factores de Riesgo:

Tabaquismo y alcoholismo.
Enfermedades crónicas (DM, Hepatopatías, Cardiopatías, Enfermedad renal, CA, Enfermedad pulmonar crónica, SIDA, Anemia falciforme, Mieloma multiple).
Edad menor de 5 años omayor de 65.
Hacinamiento.
Infecciones virales previas.
Malnutrición.
Demencia.
Postración.
Esplenectomía.
Inmunosupresión.
Uso de drogas parenterales.
Respiración asistida (intubación).
Antecedentes inmediatos de cirugía mayor o lesión grave.
Vivir o trabajar en un ambiente con aire contaminado (polvo, sustancias químicas, etc).
Transplante de órganos.
Contacto con aves.




III. Etiopatogenia yPatología:
Las neumonías se producen por 5 mecanismos o vías principales, que son:
Vía Inhalatoria: Es una vía de infección poco común. Se produce por microorganismos pequeños como: Micobacterias, Hongos, Virus, Ricketsias, Bacterias atípicas (se mencionan más adelante).
Aspiración de Contenido Orofaringeo: Es el mecanismo principal de la mayoría de las neumonías bacterianas. Se ve principalmente enalcoholicos.
Diseminación Hematógena: Es un patrón poco común. Suele ser producida por S. Aureus en casos de: endocarditis bacteriana, infección por catéteres, uso de drogas IV, Tromboflebitis de la vena yugular. Es común encontrar múltiples abscesos pequeños en el parénquima pulmonar en estos casos.
Contigüidad.
Reactivación De un Foco Latente: Se observa en neumonías atípica (se definen masadelante), donde los microorganismos permanecen latentes hasta que se alteren los mecanismos de defensa del paciente.

En cuanto a la patología, existen 4 estados de progresión de la neumonía, que son:

1. La primera etapa: Existen numerosas bacterias. Se observa en las 24 horas iniciales.
2. Hepatización roja: Se presenta disminución de las bacterias y numerosos glóbulos rojos. Se presenta entre el1-5 día.
3. Hepatización gris: Se produce aumento de la fibrina en el espacio alveolar, y una minima cantidad de bacterias. Ocurre entre los 5-7 días.
4. Resolución: Aquí hay reabsorción del de las células y liquido extravasado, y la cantidad de bacterias es nula.

NOTA: En las tres primeras etapas hay extravasación de células (glóbulos rojos, blancos), de fibrina y de líquido con congestiónvascular y edema. Todo eso se lleva a cabo a nivel alveolar.

IV. Clasificación y Etiología:
Las neumonías se clasifican según cuatro factores, que son:
1) Según su etiología: se clasifican dependiendo del microorganismo causante de la neumonía. Ej: Neumonía Neumococica, Neumonía Estafilococia, N. por Klebsiella Pneumoniae, N. por Legionella Pneumophila, etc. Cabe destacar que la mayoría de lasneumonias son causados por el Streptococcus Pneumoniae (Neumococo).

2) Según su afectación topográfica o anatomopatológica: se clasifican en neumonía lobar, bronconeumonia y neumonía intersticial.

N. Lobar: estas afectan al espacio aéreo distal al bronquiolo terminal, es decir, a los alveolos. Tienen una distribución lobar, respeta de manera relativa la vía aérea (los bronquios y bronquilos) ycomúnmente es unilateral. Suele ser producida por microorganismos típicos (se comenta más adelante).
Bronconeumonía: tiene distribución segmentaria o en parches, compromiso multilobar, tiende a diseminarse por la vía aérea y frecuentemente es bilateral. Suele ser producida por microorganismos típicos.
N. Intersticial: es la que afecta las paredes alveolares y el tejido conectivo peribroncovascular....