neumoperitoneo causado por ventilacion mecanica asistida

Acta Pediatr Mex 2010;31(4):168-173

Artículo original

Neumoperitoneo causado por ventilación mecánica asistida
Dr. Jonathan Cruz-Ramos,* Dr. Lorenzo F. Pérez-Fernández,** Dr. Wilver Herrera-García,*** Dr. Francisco
José Granados-Navas****
RESUMEN
El neumoperitoneo es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal 1. La causa más frecuente y lo primero que se debe descartar
es laperforación de una víscera hueca. Sin embargo, existen otras causas a las que se ha denominado neumoperitoneo no quirúrgico,
asintomático, benigno o idiopático; 2 las hay de origen torácico, que se deben a una complicación de la ventilación mecánica y que habitualmente se acompañan de neumomediastino, neumotórax o de ambos problemas. Su mecanismo fisiopatológico es el paso de aire a
través de lascomunicaciones anatómicas de la cavidad torácica a la cavidad abdominal. Presentamos cuatro casos de neumoperitoneo
por barotrauma, que son excepcionales, en los que se pueden evidenciar o no radiológicamente el neumomediastino, el neumotórax o
ambas complicaciones. Esto da lugar a un dilema diagnóstico y terapéutico. La aproximación a la solución de este dilema se fundamenta
en la historiaclínica, la exploración física y los análisis complementarios, así como en los antecedentes del paciente.
Palabras clave: Neumoperitoneo, neumomediastino, neumotórax, mecanismo fisiopatológico, barotrauma.

ABSTRACT
Pneumoperitoneum is the presence of air within the cavity peritoneal 1. The most common cause and the first thing to rule out is a perforated hollow viscus. However there are causesthat cannot be attributed to this etiology, constituting what has been called non-surgical,
asymptomatic, benign or idiopathic pneumoperitoneum 2. One of these pneumomediastinum and/or pneumothorax as complications of
mechanical ventilation and usually coexist. Its pathophysiological mechanism is the passage of air through the anatomic communications
between the thoracic cavity and the abdominalcavity. We report 4 cases of pneumoperitoneum caused by barotrauma which are exceptional. This problem may or may not show radiographic pneumomediastinum and/or pneumothorax. This poses a diagnostic and therapeutic
dilemma. The approach to solve this dilemma is based primarily on a clinical history, physical examination and complementary tests, as
well as the patient’s history.
Key words:Pneumoperitoneum, pneumomediastinum, pneumothorax, pathophysiological mechanism, barotrauma.

E

xisten múltiples factores que pueden causar
complicaciones debidas a la ventilación mecánica invasiva (VMI). Uno de cada tres enfermos
sometidos a VM sufre alguna complicación, lo

* Residente de Cirugía Pediátrica
** Jefe de Servicio de Cirugía de Tórax
*** Cirujano Pediatra.
****Cirujano Pediatra.
Instituto Nacional de Pediatría.
Correspondencia: Dr. Jonathan Cruz-Ramos. Instituto Nacional de
Pediatría. Insurgentes Sur 3700. Col. Cuicuilco. Del. Coyoacán.
México D.F. CP. 04530.
Correo electrónico: jhonycruz_ramos@hotmail.com
Recibido: marzo, 2010. Aceptado: mayo, 2010.
Este artículo debe citarse como: Cruz-Ramos J, Pérez-Fernández
LF, Herrera-García W, Granados-NavasFJ. neumoperitoneo
causado por ventilación mecánica asistida. Acta Pediatr Mex
2010;31(4):168-173.
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cual eleva en 2% su mortalidad 1. Aunque la prevalencia de
este problema se desconoce, parece ser que la ventilación
mecánica es la causa torácica más frecuente de la presencia
de aire libre en la cavidad peritoneal. El barotrauma es
el trastorno producido porun aumento súbito de presión
pulmonar que causa enfisema alveolar intersticial, neumotórax, neumomediastino, neumoperitoneo y enfisema
subcutáneo. 3 Se produce rotura alveolar en zonas pulmonares sometidas a presiones inspiratorias excesivamente
elevadas que causan hiperinsuflación y sobredistensión de
los alvéolos. La contracción de los músculos de la pared
del tórax, del diafragma, del...