Neumotorax Eutorax Etc






1. NEUMOTORAX


1.1 CONCEPTO1
Es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que puede ocurrir por: comunicación entre los espacios pleural y alveolar, comunicación directa entre la atmósfera y el espacio pleural, o presencia de un organismo productor de gas en el espacio pleural.
1.2 CLASIFICACIÓN2

Neumotórax espontáneo (que ocurre sin evento previo).
Neumotórax espontáneo primario(NEP).
Neumotórax espontáneo secundario (NES).
Neumotórax traumático (producido por un trauma directo o indirecto).
Neumotórax iatrogénico.

1.2.1 Según el grado de colapso pulmonar o volumen de aire acumulado.
Ligero cuando el tamaño es < 20 %.
Moderado de 20 a 40 %.
Masivo > 40 %.

El NEP ocurre generalmente en pacientes jóvenes sanos entre 20 y 40 años, sin antecedente de enfermedad pulmonar,comúnmente a causa de la ruptura de una bula subpleural en el ápex del pulmón. Se ha visto que en el pulmón derecho se tiene más recurrencia (30% ipsilateral, 10 % contralateral) y se ve involucrado con mayor frecuencia.
El NES en cambio, se presenta como complicación de una enfermedad del parénquima pulmonar, dentro de las más comunes se encuentran la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)y la tuberculosis pulmonar, un enfisema extenso o la ruptura de un absceso con infiltración de pus al espacio pleural pueden causarlo también; dentro de las causas menos frecuentes se encuentran: el asma bronquial, algunas enfermedades intersticiales del pulmón como la fibrosis ideopática, granulomatosis eosinofílica, sarcoidosis, esclerosis tuberosa, entre otras. Algunas neoplasias como el CAbroncogénico y el sarcoma, así como enfermedades hereditarias como el síndrome de Marfán o el síndrome de Elhers Danlos.


En el NEP al no existir una enfermedad involucrada se puede decir que las bulas juegan un papel muy importante en la patogenia. Gracias a diversos estudios se ha visto que el NES es más común (70%) que el NEP.

1.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS2
El comienzo de un neumotóraxespontáneo se caracteriza por dolor pleural súbito, disnea y tos no productiva. A la exploración física se observan los movimientos respiratorios disminuidos o ausentes, se palpan frémitos y en la percusión se escucha hiperclaridad pulmonar ipsilateral y a la auscultación se encuentran los ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del hemitórax afectado. Puede acompañarse de taquicardia así como deenfisema subcutáneo.
También se puede observar desviación de la tráquea, que indica neumotórax a tensión; sin embargo es importante tomar en cuenta que un cierto porcentaje (30%) de los pacientes se presentan asintomáticos o con mínimos síntomas inespecíficos. Un diagnóstico definitivo se obtiene mediante evaluación radiográfica, normalmente con una radiografía frontal y una lateral essuficiente, sin embargo, puede dificultarse el diagnóstico; por ejemplo un neumotórax de tamaño moderado en un paciente en estadío terminal puede pasar desapercibido en una radiografía de posición supina, debido a que el aire se moviliza a la parte anterior del pulmón.
Quistes de gran tamaño o una bula enfisematosa pueden simular un neumotórax, sin embargo éste se distingue debido a que se ve como unamasa bien circunscrita en el hilio pulmonar, lo cual no se ve en una bula. En caso de duda, una radiografía frontal en inspiración y espiración es de mucha ayuda, de hecho la radiografía tomada al final de la espiración acentúa el neumotórax; sin embargo la herramienta diagnóstica más sensible sin duda es la Tomografía Axial Computarizada (TAC).
En diversos estudios se ha visto que el 90% de lasbulas enfisematosas identificadas en el transoperatorio, fueron demostradas mediante la TAC preoperatoria; por esto se dice que es útil para predecir el riesgo de un neumotórax bilateral, además puede detectar los neumotórax más pequeños o que no sean detectados en una radiografía postero-anterior.
Los neumotórax traumáticos pueden ser abiertos o cerrados y usualmente están acompañados de lesiones...