neumotorax a tension

Neumotórax a tensión
¿Qué es?
Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral.
Complicación más frecuente del traumatismo torácico.
Las causas más comunes:
Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla fracturada
Lesión penetrante de pared torácica
Iatrogénico
Fisiopatología
Con herida penetrante de tórax, la misma permite el paso de aire al espacio pleural.
Lesión dela pared torácica
Lesión de árbol traquobronquial
Sin herida penetrante: puede desarrollarse un neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal
Efecto de válvula
Efecto valvular del Neumotórax a Tensión
Comunicación entre alveolo y espacio pleural
Comunicación entre espacio pleural y aire atmosférico.
La presión negativa produce la entrada de aire al espacio pleural con colapsopulmonar hasta igualar las presiones o el cierre de la comunicación.

Diagnóstico
Historia clínica
Exploración Física
Tele-radiografía de tórax
Ocasionalmente TC  gold standard para neumotórax traumático oculto
US
ABG (gases en sangre arterial)  hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria
Ekg  efectos mecánicos por compresión

Hallazgos tempranos comunes:
Dolor torácico
DisneaAnsiedad
Taquipnea
Taquicardia
Timpanismo

Hallazgos tardíos
Letargo, pérdida de la conciencia
Desviación contralateral al sitio de lesión
Hipotensión
Distención de las venas yugulares, cianosis.
Exploración física

Inspección Hipo movilidad hemitórax afectado Ampliación y amplexación disminuidas del lado afectado Palpación Vibraciones vocales disminuidas. Ápex desviado contrario al ladoafectado Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco Disminución del ruido respiratorio Auscultación

Radiografía torácica
Hiperclaridad sin trama vascular en zona afectada
Se aprecia el margen del pulmón colapsado
A tensión:
Desplazamiento mediastinal contralateral
Abatimiento del hemidiafrágma.
Aumento de la trama vascular contralateral

Tratamiento
Depende de:
Condición clínica delpaciente
Sitio donde se encuentre el paciente
Tamaño del neumotórax  2 métodos  Comorbilidad asociada  Y el tipo según la clasificación
Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto
Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%
Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radiotransverso del hemitórax y multiplicar x100%

Atención primaria
ABC
Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes
Puede realizarse una toracocentesis con una aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.
Como su asociación con hemotórax es alta será importante la reposición de líquidos IV

Terapia oxigénica
Administrar inmediatamente O2 al 100%
Los pacientes con neumotórax pequeñossólo requerirán este Tx y vigilancia con Rx
Tubo de toracotomía





Desgarro esofágico (síndrome de Mallory-Weiss)

Síndrome de Mallory-Weiss es el término para un desgarro del revestimiento interno (mucosa) del esófago donde se conecta al estómago (unión gastroesofágica). El desgarro se produce por arcadas enérgicas, vómito, o hipo intenso, que suelen deberse a un trastorno o una causasubyacente. Casi todos los desgarros de Mallory-Weiss están localizados en el lado del estómago (gástrico) de la unión, aunque algunos afectan esófago. Menos de 20% de los individuos con síndrome de Mallory-Weiss tendrá dos o más desgarros en la unión gastroesofágica (Song).
Al principio se creyó que el padecimiento se originaba por borracheras, y el alcoholismo persiste como un factor de riesgo.Pero, muchas enfermedades subyacentes además del alcoholismo pueden iniciar vómito y dar por resultado síndrome de Mallory-Weiss (p. ej., enfermedades inflamatorias del estómago y el intestino, como gastritis, hepatitis, enfermedad renal). Otros factores de riesgo son indigestión (dispepsia), levantamiento de objetos pesados o cualquier acción que aumente la presión intraabdominal (p. ej., tos o...