Neumotorax

I. DEFINICION
El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el
colapso pulmonar del tejido adyacente.
II. CLASIFICACIÓN
Los podemos clasificar en función de la causa que los ha producido y en función de la
enfermedad pulmonar de base. Pueden ser espontáneos, traumáticos o yatrogénicos en
función de la causa y a su vez los espontáneos los podemosdividir en primarios o secundarios
en función de la patología respiratoria (tabla 1).
II.1 El neumotórax traumático se divide en cerrado o abierto en función de la
presencia o no de herida penetrante, con mucha frecuencia se acompaña de hemotórax de
cuantía variable. El barotrauma suele darse en pacientes sometidos a ventilación mecánica,
relacionándose este hecho con el uso de volúmenescorrientes y PEEP elevados.
II.2 Si no nos encontramos ante una causa clara estamos ante un neumotórax
espontáneo.
Yatrogénico:
• Tras cateterización de vías centrales, biopsia pleural,
toracocentesis, PAAF
Traumático:
• Heridas abiertas o cerradas
• Barotrauma
Espontáneo:
• Primario o idiopático
• Secundario (lesión pulmonar previo)
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A/ Hablamos de neumotórax espontáneo primario si noencontramos ninguna
causa pulmonar de base que lo justifique y lo desarrollaremos más adelante.
B/ neumotórax espontáneo secundario, encontramos diversas situaciones
patológicas con afectación pulmonar, como son:
a) Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompaña
de neumomediastino.
b) EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares.
Suelecursar con importante afectación general y es conveniente sospecharla en
todo EPOC con aumento brusco de su disnea crónica y dolor pleurítico.
c) Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacion y bullas
como en el granuloma eosinófilo.
d) Enfermedades del tejido conectivo como síndrome de Marfan y Ehlers-
Danlos.
e) Neumotórax catamenial es una entidad rara que se da enmujeres de mediana
edad en el contexto de la menstruación y su sustrato anatomopatológico
corresponde a un foco endometriósico ectópico.
f) En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumonías
necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que
puede originar focos caseosos subpleurales, el pneumocystis carinii , ...
g) Otras asociaciones son lo lafibrosis quiísticas, neumonías aspirativas,
infecciones fúngicas, sarcoidosis, carcinoma broncogenico, metástasis, etc.
III. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
La causa más frecuente de rotura de pequeños blebs, que son colecciones de aire
subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes,
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acumulándose entre la lámina interna y externa de la pleuravisceral. Los blebs se hallan con
más frecuencia en el vértice del lóbulo superior o en el vértice posterior del lóbulo inferior.
(figura 1).
El neumotórax espontáneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones
entre 20 y 40 años con tipo asténico y con hábito tabáquico. Se estima una incidencia de 7,4-
28 casos/100.000 habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantesen mujeres.
Es más frecuente en el lado derecho, los neumotórax bilaterales se producen en menos del
10% de los pacientes, en los dos primeros años recurren un 25% de los pacientes. Después del
segundo neumotórax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a más del 50%.
Las complicaciones más frecuentes en el desarrollo del neumotórax son el derrame pleural no
complicado en el 20%, elhemotórax con cuantía significativa en menos del 5% , el
neumotórax a tensión en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcutáneo, el
neumomediastino , el empiema o la cronificación.
Las complicaciones postratamiento más frecuentes son la recurrencia y la fuga aérea
persistente que son indicaciones de cirugía.
III.1. CLINICA
Los síntomas depende de dos factores la reserva respiratoria...