Neumotorax

MANEJO DEL NEUMOTORAX


1.- CONCEPTO.- El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.
2.- ETIOLOGIA:
• Membrana hialina
• Síndrome de aspiración
• Quistes broncopulmonares
• Asma
• Fibrosis quística
• Tuberculosis
• Neumonía necrosante
• Bronquiolitis
•Neumopatías intersticiales
• Tumores
• Síndrome de Marfán
• Linfangiomatosis

3.- CLASIFICACIÓN
Los podemos clasificar en función de la causa que los ha producido y en función de la enfermedad pulmonar de base. Pueden ser espontáneos, traumáticos o yatrogénicos en función de la causa y a su vez los espontáneos los podemos dividir en primarios o secundarios en función de la patologíarespiratoria
3.1.-Neumotórax espontáneo primario.- aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural
Es la causa más frecuente de rotura de pequeños blebs, que son colecciones de aire subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes, acumulándose entrela lámina interna y externa de la pleura visceral. Los blebs se hallan con más frecuencia en el vértice del lóbulo superior o en el vértice posterior del lóbulo inferior.
El neumotórax espontáneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones entre 20 y 40 años con tipo asténico y con hábito tabáquico. Se estima una incidencia de 7,4-28 casos/100.000 habitantes en hombres y de1.2-10 casos/100.000 habitantes en mujeres.
Es más frecuente en el lado derecho, los neumotórax bilaterales se producen en menos del 10% de los pacientes, en los dos primeros años recurren un 25% de los pacientes. Después del segundo neumotórax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a más del 50%.
3.2.-Neumotórax espontáneo secundario.- es la complicación de una enfermedad pulmonarde base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii.
3.3.-Neumotórax por trauma.- puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax, trauma cerrado del tórax, el barotrauma y lesiones iatrogénicas. Lapunción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico, así como las toracentesis.
El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a las características de su presentación en: abierto , a tensión , estable

4.-EPIDEMIOLOGÍA
El Neumotórax Espontáneo Primario (NEP) tiene una incidencia estimada entre 7,4 y 18 casos por 100.000 habitantes/año para el género masculino y entre 1,2y 6 casos por 100.000 habitantes/año para el femenino.
La edad de presentación está por lo general entre los 10 y los 30 años, con muy poca frecuencia por encima de los 40 años.

Como sucede con el cáncer pulmonar, se ha logrado identificar al consumo de tabaco como factor de riesgo para el NEP en relación directa con la intensidad del hábito.
El NEP se presenta mas frecuentemente en elpulmón derecho, por razones desconocidas y en 10% de los casos su compromiso es bilateral.
5.-FISIOPATOLOGIA
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
a. el parenquima pulmonar
b. el árbol traqueobronquial
c. el esófago
d. los órganos intraabdominales
e. del exterior a través de la pared torácica
f. en ocasiones puede ocasionarsepor una combinación de estas fuentes
Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situación puede ser muy grave...