neumotorax

Neumotórax

Definición: presencia de aire en la cavidad pleural.

Epidemiología
Neumotórax espontáneo: 80% jóvenes altos ectomorfos (hombres 6:1)

Patología
Reabsorción neumotórax 1,25% aldía
Recidiva primer episodio 30%; segundo episodio 70%

Causas
Espontáneos
Primarios (congénitos): pacientes sin antecedentes pulmonares.
Secundarios: EPOC (por TBC); Alteraciones por infeccionesdurante la infancia (adenovirus, sincicial)
Traumatismo
Abierto
Cerrado (por aumento presión parénquima o fractura costal)
Iatrogénicos
Instalación vías venosas centrales
Toracocentesis
*Neumotórax catamenial: raro, en mujeres > 30 años, unos días después de la menstruación. Causa desconocida (endometriosis pleural, perforaciones pequeñas del diafragma)

Clínica
Dolor pleural (iniciobrusco que disminuye con las horas)
Disnea
Examen pulmonar: disminución MP, timpanismo, hipersonoridad, disminución transmisión de la voz
Insuficiencia respiratoria: taquipnea, cianosis, hipoxiaSíntomas enfermedad de base
Enfisema subcutáneo o neumomediastino: pacientes con enfermedad pulmnar extensa y espacio pleural obliterado.
Colapso circulatorio en neumotórax a tensión (por fallaretorno venoso por compresión)

Estudio
RxTx: ausencia periférica de trama pulmonar y línea que define el borde pulmonar. Proyección en espiración hace evidentes neumotórax pequeños.

Clasificaciónsegún colapso
Mínimo < 15% (Rx no llega hasta receso costodiafragmático; < 1,5 cm)
Moderado 15-35% (ocupa receso pero pulmón no se despega del diafragma; 1,5-3,5 cm)
Extenso > 35% (pulmón se despegadel diafragma; > 3,5 cm)

Tratamiento
Neumotórax mínimo en paciente sin antecedentes: reposo relativo y observación. Hospitalizar hasta tener placas de control a las 24-48 horas. Si se mantiene odisminuye alta y control ambulatorio.
Drenaje por pleurostomía (5º EI LAA): sintomáticos, insuficiencia respiratoria, indicación ventilación con presión positiva, neumotórax hipertensivo....