Neumotorax

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Neumotórax
C. Peñalver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Sánchez Gascón

DEFINICIÓN El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón, con la correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del paciente. La cavidad pleural es un espacio casivirtual, que separa la pleura visceral y la parietal, y está ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. La presión intrapleural es subatmosférica durante todo el ciclo respiratorio, y es el resultado de las fuerzas elásticas opuestas del pulmón y de la pared torácica. La presión intraalveolar es relativamente positiva en relación con la intrapleural, ayudando a mantener elpulmón en expansión durante la respiración. La entrada incidental de aire en el espacio pleural provoca una pérdida de la presión negativa intrapleural y el pulmón tiende a colapsarse por su propia fuerza retráctil, hasta llegar a un nuevo punto de equilibrio entre la presión intrapleural y la presión intraalveolar. Si la cantidad de aire es importante, la presión pleural se aproxima a laatmosférica, lo que puede causar un colapso de todo el pulmón. El grado de repercusión funcional depende del tamaño del colapso y de la reserva funcional previa del paciente. Es frecuente que exista hipoxemia arterial como consecuencia de la desproporción de 665

la relación ventilación/perfusión que se produce en el pulmón colapsado (shunt intrapulmonar). Cualquier circunstancia que altere laintegridad de alguna de las dos hojas pleurales puede producir un neumotórax. La entrada de aire al espacio pleural desde el pulmón, como consecuencia del desgarro de la pleural visceral, es la causa más frecuente de neumotórax. El aire también puede proceder de la atmósfera, como consecuencia de la rotura de la pleura parietal. CLASIFICACIÓN La clasificación del neumotórax la podemos ver en la Tabla I, yse basa en las causas invocadas en la producción del mismo. Neumotórax espontáneo El neumotórax espontáneo (NE) es aquel que ocurre en ausencia de antecedente traumático o yatrogénico que lo justifique. El NE se subclasifica en: NE primario Ocurre en individuos aparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares conocidas. Afecta a jóvenes, con un pico de incidencia entre los 20 y 40 años de edad, yes más frecuente en varones (6:1), con predilección por individuos altos y delgados y, habitualmente, fumadores.

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C. Peñalver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Sánchez Gascón

Tabla I. Clasificación del neumotórax
Espontáneo • Primario • Secundario Adquirido

Tabla II. Causas de neumotórax espontáneo secundario
Enfermedad pulmonar obstructiva

• Yatrogénico: – Procedimientos invasivos– Barotrauma • Traumático: – Abierto (herida penetrante) – Cerrado (contusión torácica)

• EPOC (enfisema) • Fibrosis quística • Asma bronquial Infección • Tuberculosis pulmonar • Neumonía por Pneumocystis carinii • Neumonías necrotizantes • Infecciones fúngicas Enfermedad pulmonar intersticial • Sarcoidosis • Fibrosis pulmonar idiopática • Histiocitosis X • Linfangioleiomiomatosis Enfermedaddel tejido conectivo • Artritis reumatoide • Espondilitis anquilosante • Polimiositis y dermatomiositis • Esclerodermia • Síndrome de Marfan • Síndrome de Ehlers-Danlos Neoplasia • Cáncer de pulmón • Metástasis (sarcoma) Otras • Infarto pulmonar • Inhalación de sustancias – Drogas (cocaína, marihuana) – Pentamidina aerosolizada • Endometriosis torácica (neumotórax catamenial)

En España, laincidencia en personas menores de 40 años oscila entre 7,4 y 28 casos por 100.000 habitantes/año en varones y de 1,2 a 10 casos por 100.000 habitantes/año en mujeres(1). El sustrato patológico más frecuente es la presencia de pequeñas bullas subpleurales apicales (blebs) cuya rotura ocasiona la salida de aire desde el pulmón hacia la cavidad pleural. El mecanismo de formación de estos blebs y los...