Neuro

Drenaje ventricular externo

Definición:

La utilización de catéteres intracraneanos, fundamentalmente los drenajes ventriculares
externos, es una práctica de relativa frecuencia en el manejo de pacientes con neuroinjuria
grave en las unidades de cuidados intensivos. Debido a que se asocian con un aumento
significativo del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC)posneuroquirúrgicas, es necesario estandarizar su manejo para lograr mejores resultados. Se
consensuaron pautas de manejo de estos dispositivos mediante revisión de la bibliografía y
discusión entre las cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía de la Facultad de
Medicina. Se establecieron las indicaciones y técnica para su inserción, la descripción
detallada del sistema de derivación y drenajede líquido cefalorraquídeo, así como el manejo
del mismo contemplando las eventuales complicaciones. Se determinaron, también, los
criterios diagnósticos de infecciones del SNC posneuroquirúrgicas más relevantes, como
meningitis y ventriculitis.

Introducción
Los catéteres intracraneanos, especialmente las ventriculostomías
o drenajes ventriculares externos, constituyen
una herramientadiagnóstica y terapéutica muy importante
en los pacientes neuroinjuriados debido a que permiten
la monitorización de la presión intracraneana (PIC), siendo
al mismo tiempo una opción terapéutica en casos de
hipertensión intracraneana (HIC), hidrocefalias y hemorragias
intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Su utilización, sin embargo, conlleva un aumentoco
siderable del riesgo de infecciones del sistema nervioso
central (SNC), tales como meningitis y ventriculitis. Las
tasas de estas infecciones varían según los diferentes autores,
llegando hasta 22% en algunas series(1,2). Existen
varios factores de riesgo asociados a dichas infecciones
como: a) factores intrínsecos del huésped (inmunodepresión
por la cirugía o enfermedad de base); b)factores vinculados
a los procedimientos neuroquirúrgicos propiamente
dichos, dentro de los cuales se encuentran los propios
catéteres intracraneanos (por ejemplo, lugar de emplazamiento,
tiempo de permanencia, fístula de LCR asociada,
tipo de cirugía, etcétera)(3-5). Estas infecciones del
SNC determinan un aumento de la mortalidad entre 10% y
20%, así como un importante incremento de lamorbilidad
de los pacientes con neuroinjuria, lo que incide en la prolongación
de su estadía e indiscutiblemente en elevar sobremanera
los costos asistenciales.
El objetivo principal de estas guías consiste en la creación
de pautas que optimicen y uniformicen el manejo
clínico de este tipo de dispositivos por parte del personal
de salud involucrado, a efectos de lograr disminuir laincidencia
de infecciones del SNC vinculadas a dichos procedimientos(
6-8).

Material y método
No hay evidencia científica clase I que avale pautas de
manejo con estos dispositivos. Toda la evidencia disponible
corresponde a reporte de casos y a la opinión de
expertos (clase III). El tema fue revisado utilizando búsquedas
en las bases bibliográficas PubMed, Scopus y
Cochrane. Se incluyeron yanalizaron citas correspondientes
a pautados o propuestas de pautado de otras instituciones
extranjeras. Se cotejó la información obtenida con
la experiencia personal de los autores. Finalmente se
consensuaron las pautas siguientes mediante reuniones
de discusión entre los autores, integrantes de las cátedras
de Medicina Intensiva y de Neurocirugía de la Facultad
de Medicina de la Universidadde la República.

Indicaciones
Son fundamentalmente tres:
1. Monitorización de la PIC.
2. Drenaje de LCR para el tratamiento de HIC o hidrocefalia,
o ambas.
3. Administración intratecal de fármacos (antibióticos,
fibrinolíticos, etcétera), como medidas terapéuticas específicas.

Inserción del catéter
- Se realizará en block quirúrgico (aunque hay experiencia
en otros centros en su...