Neuro
Páginas: 2 (470 palabras)
Publicado: 1 de noviembre de 2011
HISTORIA CLINICA 2
65 años, sexo masculino, procedente de Montevideo, diestro, primaria completa, sanitario.
MI : Disminución de fuerzas en miembros izquierdos.
EA: Consulta por cuadro de 4horas de evolución , de instalación brusca, dado por disminución de fuerzas en miembros izquierdos asociado a trastornos en la articulación de la palabra.
Niega otra sintomatología de la esferaneurológica y/o neurocognitiva.
AP: Hace 1 año presentó disminución de fuerzas de hemicuerpo derecho de horas de evolución. No se acompañó de otra sintomatología neurológica. Consultó en policlínicaperiférica donde se comprueba PA elevada recibiendo tratamiento con captopril s/l . Alta a domicilio con Captopril 25mg/día v/o.
HA diagnosticada hace 20 años, con valores máximos conocidos de 200mmHg de PAS y habituales bajo tratamiento de 160 mmHg PAS, no se controla ni se trata.
Tabaquista de 20 cigarrillos/día desde la juventud. Bronquítico crónico. Historia de disnea de esfuerzo CF IIde largo tiempo con episodios ocasionales de broncoespasmo.
AF: HA en su madre
EXAMEN FÍSICO:
Examen neurológico:
Vigilia normal, bien orientado en tiempo y espacio.
Disartria parética sinalteraciones de las funciones simbólicas.
PC: Desviación de rasgos faciales a derecha con borramiento de surco nosogeniano a izquierda , resto de PC sin alteraciones a destacar.
SECTOR MENINGEO: Norigidez de nuca.
SECTOR ESPINAL: HEMICUERPO IZQUIERDO : Hiperextensibilidad e hiperpasividad. Hemiparesia izquierda proporcionada a predominio distal, que vence la gravedad ofreciendo escasaresistencia.
ROT disminuidos respecto a los miembros contralaterales .Cutáneo plantar en extensión. Coordinación y sensibilidad sin alteraciones.
HEMICUERPO DERECHO ROT vivos con aumento del área deobtención, sin otras alteraciones neurológicas.
Examen físico general:
Peso 75kg Talla 175cm IMC: 24,5
Eupneico, tolera decúbito. Buen estado nutricional.
PM: normocoloreadas, sin lesiones....
65 años, sexo masculino, procedente de Montevideo, diestro, primaria completa, sanitario.
MI : Disminución de fuerzas en miembros izquierdos.
EA: Consulta por cuadro de 4horas de evolución , de instalación brusca, dado por disminución de fuerzas en miembros izquierdos asociado a trastornos en la articulación de la palabra.
Niega otra sintomatología de la esferaneurológica y/o neurocognitiva.
AP: Hace 1 año presentó disminución de fuerzas de hemicuerpo derecho de horas de evolución. No se acompañó de otra sintomatología neurológica. Consultó en policlínicaperiférica donde se comprueba PA elevada recibiendo tratamiento con captopril s/l . Alta a domicilio con Captopril 25mg/día v/o.
HA diagnosticada hace 20 años, con valores máximos conocidos de 200mmHg de PAS y habituales bajo tratamiento de 160 mmHg PAS, no se controla ni se trata.
Tabaquista de 20 cigarrillos/día desde la juventud. Bronquítico crónico. Historia de disnea de esfuerzo CF IIde largo tiempo con episodios ocasionales de broncoespasmo.
AF: HA en su madre
EXAMEN FÍSICO:
Examen neurológico:
Vigilia normal, bien orientado en tiempo y espacio.
Disartria parética sinalteraciones de las funciones simbólicas.
PC: Desviación de rasgos faciales a derecha con borramiento de surco nosogeniano a izquierda , resto de PC sin alteraciones a destacar.
SECTOR MENINGEO: Norigidez de nuca.
SECTOR ESPINAL: HEMICUERPO IZQUIERDO : Hiperextensibilidad e hiperpasividad. Hemiparesia izquierda proporcionada a predominio distal, que vence la gravedad ofreciendo escasaresistencia.
ROT disminuidos respecto a los miembros contralaterales .Cutáneo plantar en extensión. Coordinación y sensibilidad sin alteraciones.
HEMICUERPO DERECHO ROT vivos con aumento del área deobtención, sin otras alteraciones neurológicas.
Examen físico general:
Peso 75kg Talla 175cm IMC: 24,5
Eupneico, tolera decúbito. Buen estado nutricional.
PM: normocoloreadas, sin lesiones....
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