neuro

Capítulo 1: Introducción

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INTRODUCCIÓN

1. Concepto y clasificación de las enfermedades cerebrovasculares.
El concepto de enfermedad o accidente vascular cerebral (AVC) se refiere a todo
trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por
una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados
por un proceso patológico.También puede que la afectación sea en la cantidad o calidad
de la sangre que aportan dichos vasos (1).

El término “ictus” representa de forma genérica un grupo de trastornos que incluyen el
infarto cerebral, la hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea. Este término
procede del latín ictus-us y significa golpe; su correspondiente anglosajona, stroke, tiene
idéntico significado.Ambos orígenes etimológicos expresan lo mismo y describen el
carácter brusco y súbito del proceso.

Según su naturaleza, la enfermedad cerebrovascular se puede presentar como isquemia
o como hemorragia, con una proporción de 85% y 15% aproximadamente.

Isquemia cerebral: La isquemia cerebral incluye todas las alteraciones del encéfalo,
secundarias a un trastorno del aporte circulatorio,cuantitativo (cantidad de sangre) o
cualitativo (calidad de sangre). Puede ser de diversos tipos, según una serie de

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parámetros (2): Según la zona del encéfalo afectada, focal, cuando afecta sólo una parte
del encéfalo; y global cuando lo hace a la totalidad del encéfalo

Según la duración de la isquemia: Ataque isquémico transitorio (AIT), trastorno
episódicoy focal de la circulación cerebral o retiniana, con recuperación completa en
menos de 24 horas. Infarto cerebral: manifestaciones clínicas, de imagen o patológicas,
consecuencia de la alteración del aporte circulatorio a un territorio encefálico,
determinando un déficit neurológico de más de 24 horas de duración.

Tipos de infartos cerebrales:
Según la evolución de las manifestacionesclínicas: Infarto cerebral estable, cuando el
déficit no se modifica. Infarto cerebral progresivo cuando el déficit evoluciona hacia el
empeoramiento. Déficit neurológico isquémico reversible cuando se recupera en un
plazo de tres semanas.

Según las caraterísticas de imagen o patológicas: Infarto cerebral isquémico, pálido o
blanco, cuando la zona lesionada presenta tan sólo necrosis tisular.Infarto cerebral
hemorrágico, cuando en la zona necrótica existe además sangre extravasada. Infarto
cerebral silente, que cursa sin manifestaciones clínicas aparentes. Leucoaraiosis o
rarefacción de la sustancia blanca, clínicamente silente.

Según el territorio vascular: Infarto cerebral de origen arterial, anterior o carotídeo, y
posterior o vertebrovasilar. Infarto cerebral en territoriofrontera, es decir, en la zona
entre dos territorios arteriales. Infarto cerebral de origen venoso, cuando la lesión
vascular es una oclusión de una vena o seno venoso.

Según el tamaño de la arteria determinante del infarto: Infarto de gran vaso, secundario
a afectación de arterias de gran calibre, como la carótida o la vertebral. Infarto de
pequeño vaso secundario a la afectación de arteriasde pequeño calibre, estos infartos se
denominan infartos lacunares.

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Según el mecanismo de producción: Infarto cerebral aterotrombótico, secundario a
estenosis u oclusión de una arteria intracraneal o extracraneal supraórtica, producida por
alteración primaria de la pared de la arteria. Infarto cerebral embólico, producido por la
oclusión de una arteria porun émbolo originado en otro punto del sistema vascular
(arterial, cardíaco, pulmonar o circulación sistémica). Infarto cerebral hemodinámico,
producido en un territorio arterial, en el que su segmento proximal presenta una
estenosis u oclusión grave, produciéndose la isquemia en el curso de un descenso de la
presión de perfusión sanguínea (bajo gasto cardíaco o hipotensión arterial) o en el...