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ARTÍCULO ORIGINAL

Diagnóstico diferencial del temblor
María del Carmen Ojeda López,* Federico Rodríguez Weber,‡ Luis Enrique Amaya Sánchez§

Resumen

Summary

El temblor es una oscilación rítmica e involuntaria que
puede afectar uno o varios segmentos del cuerpo y es el
movimiento anormal más común. Para su diagnóstico diferencial es esencial una historia y unaevaluación clínica
detalladas, identificando la distribución topográfica del
temblor, sus condiciones de activación, amplitud y frecuencia. Sus causas son heterogéneas e identificarlas es
fundamental para el tratamiento. Este artículo describe
los síndromes de temblor más comunes y su tratamiento,
así como varias estrategias para su diferenciación clínica.

Tremor is an involuntaryrhythmic oscillation that can affect one or several body parts and it is the most common
abnormal movement. A thorough clinical history and evaluation are essential to the diagnosis, identifying the topographic distribution, conditions of onset, frequency and
amplitude. Its causes are diverse and to identify them is
fundamental for treatment. This paper describes the most
common tremor syndromes andtheir treatment, including some strategies to achieve their clinical differentiation.

Palabras clave: Temblor, temblor esencial, enfermedad
de Parkinson, movimientos anormales.

Key words: Tremor, essential tremor, Parkinson’s disease, abnormal movements.

DEFINICIÓN

muscular. La asterixis puede distinguirse del temblor con
base en la ausencia de actividad electromiográfica durante
elmovimiento de las extremidades superiores. Las estereotipias pueden tener componentes rítmicos, pero predominan los movimientos complejos. Otra patología que
puede producir movimientos regulares de las extremidades, difíciles de distinguir del temblor, es la epilepsia parcial continua, que se asocia con cambios tanto electroencefalográficos como por resonancia magnética en la cortezasensitivomotora contralateral.3

El temblor es una oscilación rítmica e involuntaria que puede
afectar uno o varios segmentos del cuerpo1 y es la alteración más común del movimiento.2 Puede ser confundido
con otro tipo de movimientos anormales como mioclonus
rítmico, que se ha llegado a nombrar incorrectamente “temblor cortical”, y se caracteriza por espasmos musculares
breves que se presentan en unaextremidad o regiones
corporales adyacentes a ella y se asocian a complejos punta-onda en el electroencefalograma o a lesiones medulares. El clonus, a diferencia del temblor, representa un
movimiento rítmico que se exacerba con el estiramiento

* Residente de Medicina Interna.
‡ Jefe de Enseñanza.
§ Neurólogo.
Hospital Ángeles Pedregal.
Correspondencia:
Federico Rodríguez Weberfweber@saludangeles.com
Aceptado: 14-05-2009.

EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN
Debe realizarse una historia completa, documentando el
inicio del temblor, los factores que lo exacerban o disminuyen, los síntomas asociados, los medicamentos que toma
el paciente y si se ha presentado en otros miembros de la
familia. Se deben valorar también las limitaciones funcionales que produce el temblor, tanto socialescomo en actividades de la vida diaria.
Posteriormente, se deben definir las características del
temblor. Clínicamente pueden distinguirse varios tipos con
base en las condiciones que lo activan (en reposo o en
actividad), su distribución topográfica (brazo, manos, cabeza), su amplitud (grueso o fino) y el número de repeti-

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ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 3,julio-septiembre 2009

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Ojeda LMC y cols.

ciones de ondas completas por segundo (rápido o lento).
El temblor fisiológico tiene una frecuencia relativamente
elevada, entre 8 y 12 Hz por segundo. En contraste, la
frecuencia de muchos temblores patológicos es cerca de
2 a 7 Hz, una excepción es el temblor ortostático primario, con una frecuencia entre 13 y 18 Hz. Sin embargo, los...