neuroanatomia

Agnosia visual tras lesión unilateral izquierda
 
RESUMEN
Introduccion:
Desde Lissauer se define la agnosia visual como una perturbacion del reconocimiento visual no atribuible a alteraciones linguísticas, deficit perceptivo elemental, ni deterioro intelectual. Actualmente permanece el debate sobre los limites entre agnosia asociativa, agnosia aperceptiva y afasia óptica y sus correlatosanatomopatológicos.
Presentacion del caso:
LR es una paciente con lesión occipito-temporal inferior izquierda, objetivada mediante CT y RM, y alteraciones del reconocimiento visual. Los resultados de la exploración demuestran que esta preservada la capacidad intelectual, el lenguaje oral y el reconocimiento auditivo y táctil. Presenta una amnesia anterógrada severa. El reconocimiento visual deobjetos, letras y palabras, colores y caras esta alterado. Los errores de denominación son mayores que los de designación. El agrupamiento de objetos por función esta alterado. Puede copiar dibujos y realizar emparejamientos segun forma y color. La escritura esta conservada.
Conclusiones:
Proponemos que se trata de una evidencia de agnosia visual XXXXXX tras lesión unilateral izquierda. Lapresencia de alteraciones en el reconocimiento que afectan a objetos, palabras y caras cuestiona la propuesta de Farah (1990) segun la cual la coocurrencia de estos tres déficits implica la presencia de lesiones bilaterales.
 
INTRODUCCION
La agnosia visual puede ser definida como una alteración del reconocimiento visual de objetos, con una agudeza visual, campos visuales, rastreo visual, funciónlingüística y funciones mentales superiores intactas. Lissauer estableció en 1890 una división de las agnosias visuales en dos grupos: aperceptiva y asociativa. Según esta clasificación, en la agnosia visual aperceptiva estarían alteradas las habilidades perceptuales básicas; mientras que en la agnosia visual asociativa la percepción de las formas estaría conservada - lo que se demostraríamediante tareas de copia y emparejamiento - pero no se lograría la interpretación del significado de las mismas (Alexander y Albert, 1983). Esta dicotomía es teóricamente muy clara, sin embargo, en el concepto de la agnosia visual asociativa (AVA), y consecuentemente en su diagnóstico, aún permanecen siendo controvertidos la distinción con la agnosia visual aperceptiva y la distinción con la afasiaóptica (Ver por ejemplo, Riddoch y Humphreys, 1987; Farah, 1991; De Renzi y Luchelli, 1993; Shelton y cols., 1994).
Otro tema controvertido en la AVA es el correlato anatomopatológico. Hay dos explicaciones anatómicas del síndrome. Alexander y Albert (1983) proponen que la AVA se produce como consecuencia de lesiones bilaterales. Sin embargo, hay informes de AVA debida a lesión occipital unilateralizquierda (Benke, 1988; Feinberg y cols., 1994; Hecaen y cols., 1974; Lhermitte y cols., 1973).
La falta de consenso podría deberse a que la AVA no es un síndrome homogéneo y es posible que los diferentes autores hayan estudiado distintos tipos de pacientes. Así, por ejemplo, se han descrito alteraciones del reconocimiento visual que afectan a los distintos tipos de estímulos (objetos, palabras ycaras) en distinto grado, por separado y en diversas combinaciones. Este hecho es precisamente el que lleva a Farah (1991) a estudiar la disociabilidad entre el reconocimiento de caras, objetos comunes y palabras escritas. Tras una revisión de los casos publicados en la literatura de agnosia asociativa para las caras, palabras y objetos, observa que existe un patrón de posibles asociaciones ydisociaciones. Con respecto al caso que nos ocupa, Farah concluye que la coocurrencia de alteraciones en el reconocimiento de los tres tipos de estímulos se produce mayoritariamente como consecuencia de lesiones bilaterales. Concretamente, de los 19 casos encontrados con estos tres tipos de alteraciones y con información sobre la localización de la lesión, 16 tenían lesiones bilaterales que...