neuroanestesia

PROTOCOLOS
DE
NEUROANESTESIA

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapeútica del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario
Valencia
Dra. Eva Mateo
Valencia Septiembre de 2005

INTRODUCCIÓN A LA NEUROANESTESIA
• CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Los cuidados anestésicos óptimos en un paciente neuroquirúrgico empiezan en el preoperatorio.
A) Evaluación de la función pulmonar.Una hipoxia o una hipercapnia intraoperatoria pueden causar una congestión cerebral que
puede dificultar o hacer imposible la cirugía.
También debemos tener en cuenta que casi un 20% de los tumores cerebrales son metástasis
de un carcinoma broncogénico.
B) Valoración cardiovascular.
La existencia de una hipertensión arterial no tratada puede predisponer a complicaciones
cerebrovascularesdurante el periodo perioperatorio.
La hipertensión puede ser debida a PIC elevadas, especialmente después de una HSA o un
TCE.
También las alteraciones ECG son frecuentes en enfermos con PIC elevadas.
C) Valoración neurológica
Mediante el examen neurológico valoraremos la presencia de déficits, signos de hipertensión
intracraneal (disminución del nivel de conciencia, cefaleas, nauseas,vómitos...), y si ha habido episodios
de crisis epilépticas el tratamiento anticomicial debe ser mantenido durante el periodo perioperatorio.
Los tumores de fosa posterior pueden causar parálisis de pares craneales bajos (IX-XII), que
debemos tener en cuenta en el momento de la educción.
Con el examen radiológico (TC y RMN) además de la localización exacta de la lesión
observaremos la existencia deedema, alteraciones del sistema ventricular, y desviaciones de la línea
media que pueden indicar un aumento de la PIC.
D) Premedicación
Depende del estado neurológico y del grado de ansiedad. Se recomienda el empleo de
benzodiacepinas y no narcóticos. Ante cualquier duda lo mejor es NO premedicar.
• INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Debe ser suave evitando la respuesta hipertensiva a la intubación perotambién las caídas
tensionales. Tanto el tiopental sódico como el propofol pueden ser usados y producirán una disminución
de la PIC, ambos tienen efectos similares sobre la hemodinamica y el metabolismo cerebral, reducen el
CMRO2 y el FSC y mantienen la autorregulación y la respuesta al CO2.
Para la intubación traqueal utilizaremos relajantes no despolarizantes y esperaremos que la
relajaciónsea completa para minimizar las elevaciones de la presión sanguínea e intratoracica. Para
evitar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia podemos utilizar lidocaina (1-1.5 mg/kg),
betabloqueantes tipo esmolol o labetalol o opioides.
El tubo orotraqueal será anillado y su fijación firme para evitar su retirada durante la posterior
colocación definitiva del paciente.
Las intervencionesneuroquirúrgicas son largas y la cabeza del paciente queda muchas veces
inaccesible por lo que es importante asegurar la vía aérea, y vigilar que al colocar el enfermo en

posición, el TET no se introduzca en el árbol bronquial, así pues debemos auscultar la correcta
ventilación de ambos hemitórax, procediendo posteriormente a una fijación cuidadosa con esparadrapo
hipoalérgico y evitando lascintas alrededor del cuello que podrían producir obstrucción venosa. En los
pacientes en posición prona o sentada puede ser útil sujetar las tubuladuras de forma que su peso no
pueda arrastrar el tubo y colocar taponamiento faríngeo.
Los ojos deben ser cuidadosamente protegidos evitando compresiones y lesiones cornales
(observar su situación con el paciente en decubito prono).
La fijación delcabezal es dolorosa y produce una respuesta hipertensiva parecida a la de la
intubación traqueal y que debe ser abolida de la misma forma.
Debemos monitorizar la temperatura corporal mediante termómetro nasofaríngeo teniendo como
objetivo la normotermia.
• MANTENIMIENTO INTRAOPERATORIO
Podemos realizar tanto una TIVA como una anestesia inhalatoria siendo ambas igualmente
satisfactorias....