neurociencias

Puesta al día en Medicina Intensiva:
Neurointensivismo

Pronóstico de las secuelas tras la lesión cerebral
FERMÍN ALBERDI ODRIOZOLA, MARTA IRIARTE IBARRARÁN, ÁNGEL MENDÍA GOROSTIDI,
ARANTZA MURGIALDAI Y PILAR MARCO GARDE
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Donostia. San Sebastián-Donostia. Guipúzcoa. España.

El daño cerebral adquirido (DCA) es un grave
problema de salud pública porsu gran incidencia
y prevalencia, prolongados efectos, repercusión
individual y familiar y enormes costes socioeconómicos. En nuestro país lo atienden con desigual
equidad distintas instituciones y especialidades.
La etiología es, por orden de incidencia, el accidente cerebrovascular, el traumatismo craneoencefálico y, a gran distancia, un grupo misceláneo, en el que destaca la encefalopatíahipóxica.
El DCA se sitúa entre dos polos extremos: el
coma profundo y, en su opuesto, la reintegración
completa en la comunidad en un grado similar al
que precedía a la lesión. Entre medio quedan los
estados vegetativos, los estados de mínima consciencia y, cuando se produce una recuperación
cognitiva, toda una gama de deficiencias, desde
los estados de gran dependencia a diferentesdéficit cognitivos, conductuales, emocionales, motores, con las subsiguientes discapacidades y
minusvalías de muy difícil clasificación por su heterogeneidad. Su pronóstico evolutivo se establece midiendo la situación funcional a partir de escalas descriptivas y funcionales, que tienen
importantes problemas de validez y fiabilidad.
Unas escalas (GOS, GOSE, etc.) clasifican el
deterioro funcional enla fase aguda y subaguda
lesional. Otras analizan la planificación y la monitorización de la neurorrehabilitación (ERLA,
Barthel Index, SRS). La clasificación ICIDH-2 describe las discapacidades y minusvalías.
La eficacia de los tratamientos rehabilitadores
depende de su individualización, precocidad, in-

Correspondencia: Dr. F. Alberdi.
José María Salaberría, 51, 6.°-CD. 20010 SanSebastián.
Guipúzcoa. España.
Correo electrónico: falberdi1952@telefonica.net
Manuscrito aceptado el 22-12-2008.



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tensidad y que los realicen centros acreditados.
Sus resultados son difíciles de cuantificar y, por lo
tanto, de comparar, a causa de problemas metodológicos graves.
PALABRAS CLAVE: Lesión cerebral. Accidente cerebrovascular. Traumatismocraneoencefálico. Estado vegetativo. Estados de
mínima consciencia. Discapacidad. Minusvalía. Neurorrehabilitación.

PROGNOSIS OF THE SEQUELS AFTER BRAIN
INJURY
Acquired brain injury (ABI) is a major public
health problem due to its high incidence and prevalence, long-term effects on patients and their
families and enormous socioeconomical costs. In
our country, this is treated unequally by thedifferent institutions and specialities.
Its etiology, by order of incidence, is due to
stroke, traumatic brain injury and anoxic-ischemic encephalopathy and then, at a great distance, a
miscellaneous group in which hypoxic encephalopathy stands out.
ABI has two extreme poles: deep coma and full
reintegration into the community with a similar
level as prior to the lesion. Between thesepoles
are the vegetative states, minimally conscious
states and, when there is minimal cognitive recovery, a varying range of difficult-to classify impairments, disabilities and handicaps, due to their
extreme heterogeneity. The long-term outcome is
assessed by descriptive and functional scales,
which usually have important feasibility and validity problems.
Some scales (GOS, GOSE) classifyfunctional
deterioration during the acute and subacute lesional phase. Others analyze neurorehabilitation
planning and monitoring (ERLA, Barthel Index).
The International Classification of Impairments,
Med Intensiva. 2009;33(4):171-81

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ALBERDI ODRIOZOLA F ET AL. PRONÓSTICO DE LAS SECUELAS TRAS LA LESIÓN CEREBRAL

Disabilities and Handicaps (ICIDH-2)...