Neurocirugia

OCTUBRE 2004

(espacio cedido)

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NEUROCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA

Primeros procedimientos en el Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó
Dr. Pablo Hernández, Dr. Humberto Prinzo, Dr. Fernando Martínez INTRODUCCIÓN La estereotaxia, término que significa localización tridimensional orientada, es un procedimiento que tiene sus orígenes en 1908, cuando Horsley y Clarke comenzaron autilizar la técnica en forma experimental. En 1947 comenzó a utilizarse en el hombre, con la asistencia imagenológica de la neumoencefalografía, siendo la indicación más frecuente, el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. En la década del 60, disminuyó el interés por la estereotaxia, ante la difusión de la L-dopa para el tratamiento de la mencionada enfermedad, pero la técnica resurge con eladvenimiento de la tomografía computada en la década del 70, que le dio mayor precisión a la localización de blancos dentro del encéfalo. También han evolucionado los diseños de los marcos estereotáxicos, en busca de una mayor versatilidad y precisión, existiendo actualmente varios modelos en uso en diferentes centros del mundo. En agosto del presente año se puso en funcionamiento en el centro Regionalde Neurocirugía del Hospital de Tacuarembó (CERENET), un equipo de estereotaxia. Se trata de un marco de Teixeira-Martos (MICROMAR), de diseño brasilero, que constituye una modificación del marco británico diseñado por Hitchcock. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA La estereotaxia esta basada en el sistema de coordenadas cartesianas, que permite la localización de un punto en el espacio en base a surelación con los tres planos, horizontal, sagital y coronal, que se interceptan en ángulo recto, constituyendo tres ejes perpendiculares entre sí: x, y, z. Cualquier punto en el espacio puede ser localizado especificando tres coordenadas, cada una correspondiente a la distancia del punto a cada uno de los ejes, definiendo previamente el punto “0”, que corresponde a la intersección de los mismos. Elprocedimiento estereotáxico consta de dos etapas: 1) la localización del blanco y calculo de sus coordenadas, para lo cual se coloca el anillo base, que se fija al cráneo del paciente mediante cuatro pinos metálicos. A este marco se fijan los localizadores, y en estas condiciones el paciente es trasladado al tomógrafo. 2) El paciente es llevado a la sala de operaciones, y sobre el anillo base secolocará el marco estereotáxico, que consta de varias piezas milimetradas (fig. 1) sobre las que se trasladarán las coordenadas calculadas, y se procede a efectuar la cirugía. Este equipamiento permite realizar varios tipos de intervenciones. Biopsias, drenaje de hematomas, quistes o abscesos, que se llevan a cabo por un pequeño orificio de trépano, y craneotomías guiadas, son los procedimientos que seestán realizando en el CERENET en una primera etapa de trabajo. El siguiente paso es la neurocirugía funcional, formando la estereotaxia parte del arsenal terapéutico para dolencias como la enfermedad de Parkinson y otros movimientos anormales, dolor crónico, epilepsia y algunos trastornos psiquiátricos. Otros usos son la braquiterapia y la radiocirugía estereotáxica. DESCRIPCIÓN DE LOS CASOSOPERADOS En el primer mes de trabajo se han realizado en el Hospital de Tacuarembó tres neurocirugías estereotáxicas. Caso Nº1 El primer caso fue un paciente de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que presentó un cuadro brusco de cefalea y coma. La tomografía computada (TC) de cráneo evidenció un hematoma lenticular izquierdo. Se decidió evacuar el hematoma, dada su ubicación en laregión gangliobasal externa y el grave estado clínico, realizando una cirugía estereotáxica, teniendo en cuenta lo mínimamente invasivo del procedimiento. En el posoperatorio el paciente tuvo una mejoría desde el punto de vista neurológico, llegando a tener apertura ocular. Presentó en la evolución una neumonía y falleció por sépsis 14 días después de la cirugía. Si bien la indicación de cirugía en...