Neurodesarrollo

ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO DEL NEONATO DE RIESGO
Dr. Fernando Domínguez-Dieppa Doctor en Ciencias Médicas Profesor Titular de Pediatría Hospital “Ramón González Coro” Universidad Médica de La Habana La Neurología del desarrollo está fundamentada en la Neuropediatría clásica y en la Psicología Infantil, estudia el Neurodesarrollo (ND) normal del ser humano y sus desviaciones. Es una disciplinamédica con fronteras no bien definidas que posee un amplio campo de investigaciones y paulatinamente se ha ido ampliando, diversificando, enriqueciéndose y aclarando diferentes incógnitas. Para los padres de los recién nacidos de riesgo estas consultas han resultado sitios donde ocupan un importante lugar y pueden, al mismo tiempo, ir apaciguando la angustia que mantienen desde el nacimiento conrespecto al futuro de sus hijos. Frente a la Neurología del Desarrollo hay diferentes puntos de vista y expectativas. El obstetra necesita retroalimentarse en relación a la evolución a corto y a largo plazo con respecto a las decisiones tomadas frente a situaciones aún no muy claras en el campo de la Perinatología, buen ejemplo son la prematuridad extrema y la asfixia perinatal. Sin dudas, las curvasde mortalidad neonatal expresadas en función basicamente del peso y de la edad gestacional deberían ir acompañadas con las de la morbilidad del ND. Internacionalmente parece ser que existe entre un 8 al 10% de secuelas mayores en los neonatos de 750 a 1500 g de peso al nacer. Aunque obviamente, independientemente del peso, cualquier neonato podría presentar alteraciones del ND, sin embargo, elobstetra en múltiples ocasiones debe decidir la interrupción de la gestación por causa materna o fetal y va necesitando respuestas para cada una de estas variadas indicaciones, no sólo con relación a la mortalidad sino también con respecto a la calidad de vida del producto. El neonatólogo , una vez que ha pasado el período crítico del Intensivismo Neonatal, debe ser capaz de realizar un examenneurológico con fines diagnósticos y de hecho el está capacitado para hacer una buena valoración neurológica, pues conoce la situación en su conjunto. También sabe que necesita evaluar al paciente considerando la edad corregida, no sólo la cronológica y podrá asistirse de otras investigaciones paraclínicas como la ultrasonografía cerebral (USC) transfontanelar y el electroencefalograma. Todo ello lepermitirá también emitir elementos de pronóstico. Evolutivamente podrá considerar los progresos clínicos y estará capacitado para poder efectuar una afirmación precoz de la normalidad. Es poco probable que si el examen neurológico de los primeros días de la vida en el niño a término resulta normal se puedan atribuir a las circunstancias del nacimiento las alteraciones ulteriores que se detecten.1

El neuropediatra y el psiquiatra infantil podrán examinar quizás por vez primera al paciente a los 6 u 8 años de edad, cuando este les ha sido enviado porque no aprende bien en la escuela o tiene ciertos trastornos de conducta y tendrá que valerse de elementos retrospectivos para la evaluación integral del niño, pero para entonces muchos datos serán confusos y otros sencillamente puede queya no existan. La búsqueda en etapas intermedias entre el período neonatal y el escolar ofrecería siempre mejores elementos para una valoración diagnóstica y una mejor orientación para los trastornos psicomotores y del lenguaje. El fisitara necesita una oportuna y temprana evaluación de las desviaciones del ND para acometer una intervención precoz frente a una insuficiencia motora de origencerebral. Es verdad que existen en el humano mecanismos compensadores para muchas de las funciones del encéfalo y esta llamada plasticidad cerebral puede ser favorecida por estímulos externos y el propio ambiente circundante. Desgraciadamente, si la magnitud del daño es importante a nivel de las vías motoras, la lesión progresará desfavorablemente aún con el inicio de una rehabilitación temprana. No...