Neuroendoscopia

NEUROENDOSCOPIA: Aspectos Diagnósticos y Terapéuticos
Juan Carlos Jiménez León

RESUMEN:

Introducción: Con el objeto de reducir el trauma intracerebral en el diagnóstico y tratamiento de lesiones intracraneales, la Neuroendoscopia ocupa un lugar muy importante en el armamenario neuroquirúrgico actual. Mediante ésta técnica con mínima invasión se abordan objetivos intraventriculares conpoco daño a las estructuras vecinas. Objetivos: Las indicaciones actuales de la Neuroendoscopia ocupan dos aspectos, por un lado, el diagnóstico, mediante la toma de biopsias intraventriculares de lesiones quisticas y tumorales y la vigilancia anatómica en las intervenciones microneuroquirúrgicas. Por otro lado está la indicación terapéutica, especialmente en las intervenciones para restaurar lacirculación del líquido cefalorraquídeo (LCR), la corrección de hidrocefalias complejas, la colocación o rescate de catéteres intraventriculares, aspiración de quistes o hematomas, fenestración de quistes, resección de tumores intraventriculares o adyacentes al mismo. Desarrollo: Actualmente en el manejo de la neurocirugía, la Neuroendoscopia constituye una herramienta de uso diario en el manejo delesiones comunes tales como la hidrocefalia, la identificación de lesiones intraventriculares y puede ser realizada de forma segura como método primario de abordaje de lesiones o como complemento de cirugías abiertas o guiadas con resultados muy beneficiosos a los pacientes, para ello revisamos los datos bibliográficos soportados con nuestra experiencia en neuroendoscopia desde 1996.Conclusiones: Las indicaciones formales de la neuroendoscopia, son mayores en la neurocirugía pediátrica, de hecho el manejo de la circulación del LCR y sus dificultades, así como la identificación de lesiones tumorales mediante métodos minimamente invasivos hacen de ésta técnica una vía directa en la solución de éstos problemas. Es mas evidente en lesiones como la hidrocefalia compleja multiseptada, lostumores y quistes intraventriculares donde representa la primera opción quirúrgica. En corto plazo y gracias a las mejoras en la neuro navegación y en la estereotaxia sin marco su uso será mas amplio y preciso.


Palabras clave: Neuroendoscopia, Biopsia Intraventricular, Hidrocefalia, Tercer Ventriculostomía, Ventriculoscopia, Tumor Intraventricular, Catéteres ventriculares.Neuroendoscopia

INTRODUCCION

La Neuroendoscopia fue iniciada a comienzos del siglo XX con el objeto de manejar pacientes hidrocefálicos, en 1910, Víctor L´Espinasse un urólogo de Chicago practico la primera exploración neuroendoscópica al introducir un cistoscopio dentro de los ventrículos laterales de un paciente hidrocefálico para cauterizar y remover los plexos coroides, de este modo pensabaresolver la hidrocefalia de éstos niños. (1) En los primeros intentos fue un fracaso ya que el colapso ventricular y la hemorragia asociada a la mala calidad óptica de la endoscopia colaboraron al poco auge de la técnica. Walter Dandy (2) en 1918 practico lo que él bautizó como Ventriculoscopia, una técnica para el control de la hidrocefalia fulgurando y removiendo los plexos coroides de niñoshidrocefálicos, el mismo Dandy pronosticó que al mejorar la instrumentación y la calidad óptica ésta técnica seria muy útil a futuro. (3,4)
Para 1923, Mixter, (5) reporto la primer ventriculostomía del tercer ventrículo exitosa y su utilidad en el control de la hidrocefalia no comunicante. De allí en adelante más autores publicaron sus experiencias de navegación endoscopica intraventricular,relacionada fundamentalmente al control de la hidrocefalia. La aparición de los shunts ventrículo peritoneales disminuyeron el interés en la neuroendoscopia como técnica para control de la hidrocefalia. Fue a comienzos de la década del 70 cuando Harold Hopkins (6) un físico ingles, desarrollo los sistemas ópticos que utilizamos actualmente en todas las áreas de la endoscopia. Los sistemas flexibles de...