Neurofisiologia

FISIOLOGÍA CEREBRAL Y MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA Y DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA (Societat Catalana d’Anestesiologia. Programa Residents segon any)

Dra Neus Fàbregas*, Dr. Ricard Valero** *Consultor, ** Especialista senior Servei d'Anestesiologia i Reanimació Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Professors Associats del Departament de Cirurgia i Especialitats Quirurgiques Facultat deMedicina. Universitat de Barcelona

Abril 2001

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INTRODUCCIÓN El sistema nervioso central (SNC) comprende el cerebro y la médula espinal y está constituido por unos 10.000 millones de neuronas rodeadas de células gliales. La complejidad del cerebro es enorme y nuestros conocimientos escasos. Sin embargo, l monitorización del sistema nervioso a central esta viviendo un periodo de gran expansióndesde el inicio de la década de los 90. La neuromonitorización constituye la base de la prevención y de la identificación de los estados con riesgo de isquemia cerebral frecuentes, no solamente en neurocirugía, sino también en cirugía cardíaca, en neurorradiología intervencionista o en cirugía carotídea. Con los nuevos sistemas de monitorización podemos investigar el efecto cerebral de losdistintos fármacos, incluyendo el grado de profundidad anestésica alcanzado; podemos también valorar la intensidad de la lesión cerebral y guiar el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave o con patología cerebrovascular aguda. Los cambios observados en los parámetros recogidos en el monitor deben reflejar cambios en la función, o en el aporte sanguíneo, a esa zona del sistemanervioso central en riesgo durante la cirugía. El monitor ideal debe poder utilizarse de forma continua, el número de interferencias externas debe ser mínimo y debe haber alguna posibilidad de intervención para corregir el problema detectado intraoperatoriamente. A continuación resumimos algunos de los conceptos básicos de la neurofisiología y la monitorización cerebral

1.- FLUJO SANGUÍNEOCEREBRAL (FSC)

En el adulto la masa cerebral es de 1,5 Kg y recibe un flujo sanguíneo de 750 ml min-1 (15-20 % del gasto cardíaco) (45-65 ml 100g-1 min-1). El FSC es directamente proporcional a la presión de perfusión cerebral (PPC) e inversamente proporcional a las resistencias vasculares cerebrales. Existen diversos métodos de medición del FSC, aunque no son empleados en clínica. Destacan losmétodos de alta resolución espacial como la autorradiografía cuantitativa, las técnicas de aclaramiento de gases inertes, aclaramiento de isótopos radioactivos (133Xe), la tomografía de

2 emisión de positrones (permite imágenes de la utilización de la glucosa y el oxígeno, del volumen sanguíneo cerebral (VSC), FSC, pH, receptores pre y postsinápticos y síntesis proteica), SPECT (semejante a unagammagrafía tridimensional), Resonancia Magnética, etc. Una forma indirecta de determinar el FSC es mediante el Doppler Transcraneal (DTC). Con este monitor se determina la velocidad de flujo sanguíneo de la arteria insonada. El ultrasonido se aplica a través de una “ventana” craneal determinada, un área de hueso de poco espesor. Para medir el flujo de la arteria cerebral media, por ejemplo, se utilizala ventana temporal. La velocidad de la sangre aumenta durante la sístole y disminuye durante la diástole produciendo un espectro de velocidades de flujo, éste espectro se parece a la onda producida por un transductor de presión arterial, por lo que hace

posible monitorizar la fisiología dinámica. El DTC refleja la presión de perfusión cerebral, la velocidad diastólica disminuye a medida de laPPC disminuye. Se utiliza durante cirugía carotídea, para le control evolutivo de las hemorragias subaracnoideas (diagnóstico del vasoespasmo), y en el seguimiento de los pacientes con traumatismo craneo-encefálico. Se acepta como exploración diagnóstica de la muerte cerebral.

Factores que regulan el FSC: 1.-HEMODINÁMICOS: 1.1-Autorregulación: La autorregulación de la circulación cerebral...