neurologia y sus pre conceptos

Neurología
Introducción
Dado que este libro tiene como finalidad acompañar a los estudiantes o médicos que se inician en el estudio de la neurología, son pertinentes algunas reflexiones previas sobre esta especialidad médica.
La neurología y la psiquiatría son las especialidades más antiguas que surgieron del tronco común de la medicina interna a mediados del siglo XIX. Su nacimiento estáestrechamente vinculado no sólo a la necesidad de resolver problemas de pacientes concretos, sino también a la de acercarse al conocimiento de la mente humana normal y patológica. Las corrientes filosóficas positivistas y los interrogantes sobre las localizaciones cerebrales de las funciones mentales tuvieron mucho que ver con el nacimiento de esas dos especialidades médicas. En los últimos años esamisma línea de pensamiento, convencida de que la mente humana se descifrará con el mejor conocimiento del funcionamiento cerebral, se ha cristalizado en la neurofilosofía, que pretende iluminar cómo el cerebro toma decisiones en el ámbito de la economía, la ética o la estética.
La neurología estaba consolidada como especialidad médica a finales del siglo XIX porque ya existían servicios oinstitutos neurológicos, cátedras universitarias y Sociedades científicas en Europa (Alemania, Francia, Reino Unido, Rusia, Suiza, etc.) y en Estados Unidos de América. Este florecimiento de la neurología, cien años antes que la mayoría de las otras especialidades de la medicina interna, se debió al empuje de un grupo de pioneros geniales (Romberg, Erb, Charcot, Dejerine, Jackson, Gowers, Hammond, WeirMitchel, etc.). La razón de su éxito radicó en que supieron desarrollar un método científico propio basado en la correlación clínico-patológica.
A la par que se enriquecía la semiología clínica, se fue refinando la capacidad de estudio anatomopatológico del sistema nervioso. En esta faceta la aportación española con Simarro, Cajal y su escuela, Achúcarro, Del Río Ortega y otros muchos fuedecisiva, junto con las de otras escuelas europeas (Alzheimer, Nissl, Bielschowsky, Golgi, Dejerine, etc.) para poder individualizar todas las diferentes poblaciones celulares del sistema nervioso, neuronas y glía, en condiciones normales y patológicas. Con esos dos instrumentos, la semiología clínica y la neuropatología, la neurología caminó durante varias décadas a la espera de que nuevas aportacionescientíficas permitieran su desarrollo. Así se fueron añadiendo las pruebas bioquímicas y bacteriológicas de sangre y LCR; los instrumentos para medir las actividades eléctricas del sistema nervioso central y periférico (EEG, EMG, ENG, potenciales evocados, etc.), y las exploraciones de imagen, desde las cruentas de contraste ya en desuso (mielografía, neumoencefalografía, ventriculografía) a lasincruentas basadas en técnicas computarizadas de rayos X (TC), de resonancia magnética en todas sus variedades, de isótopos (SPECT, PET) y también de ultrasonidos (ecografía, Doppler). Con todo ello, más las biopsias neuromusculares, cerebrales y de otros tejidos, se puede decir que se han hecho objetivables en vida una gran parte de las lesiones y las enfermedades del sistema nervioso sin esperar ala correlación clínico-patológica basada en la autopsia.
Pero en muchas enfermedades neurológicas no se demuestra fácilmente todavía su base patológica. La semiología clínica es aún esencial en el diagnóstico de numerosas enfermedades o trastornos neurológicos puesto que su base estructural, bioquímica e histológica escapa a las pruebas paraclínicas de diagnóstico. Este predominio de lasemiología y del método clínico en neurología se pone bien de manifiesto cuando se trata de hacer el diagnóstico más importante y trascendente que existe, el de la muerte cerebral, que sigue siendo un diagnóstico clínico neurológico que ninguna prueba paraclínica puede sustituir, si acaso complementar.
Muchos diagnósticos neurológicos se basan todavía en las habilidades clínicas y esto requiere mucho...