Neurologia

NEURO TEMAS FINALES

VÍA PIRAMIDAL

Áreas extrapiramidales o motoras – 6, 8 y 9
• Salen en forma de corona radiada hasta la cápsula interna y la atraviesan por los 3/5 medios (brazo posterior, rodilla y brazo anterior)
• De ahí va al pedúnculo cerebral y es ventral hasta la protuberancia
• En el bulbo raquídeo son anteriores y hay un entrecruzamiento en la unión bulbomedular.Después bajan en 2 fascículos (tracto corticoesptinal lateral o cruzado y el anterior o medio)
• Se localizan en la sustacia blanca, son axones mielinizados (cordón lateral y anterior)
• Se conecta con la motoneurona inferior en el asta anterior de la médula y sale como raíces anteriores hasta la placa motora terminal en el músculo voluntario

Nervios craneales inervados
Viacorticomesencefálica – IV y VI
Vía corticopontina – V, VII y VI
Vía corticobulbar – IX, X, XI y XII

La vía piramidal da el movimiento voluntario

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Trofismo
• Examen de la marcha en diferentes modalidades
• Movimientos activos
• Movimientos pasivos
• Tono muscular – maniobra de Barre Milasigni
• Fuerza por grupos musculares aislados
• Reflejososteotendinosos y cutáneos tanto profundos como superficiales
• Reflejos patológicos

CEREBELO
Glomérulo cerebeloso – funciona como filtro de la información
La célula de purkinje da la información ya procesada; es de carácter inhibitorio.

• Núcleos del cerebelo
o Núclo de fastigio- son fibras del arquicerebelo
o Núcleo globoso
o Núcleo emboliformeo Núcleo dentado
• Vías aferentes
o Vía cortico-ponto-cerebelosa- va de la corteza a núcleos pontinos y cerebelo
o Vía cerebelo-cortico-olivar
o Vía cerebelosa-cortico-reticular
o Vía espino-cerebelosa anterior
o Vía espino-cerebelosa posterior
• Vías eferentes
o Globoso-emboliforme-rúbrica
oDento-rúbrico-talámica
o Fastigio vestibular
o Fastigio reticular
• Exploración
o A la inspección observar la postura
▪ Sentarlo en una banca sin respaldo (si hay daño se lateraliza)
▪ Al estar en bipedestación observar la caída de los brazos y el arco de sustentación
o Marcha
▪ Marcha libre- Tiende a irse hacia el ladoenfermo (ataxia con lateropulsión al lado afectado)
▪ Marcha en tándem- Se realiza con la punta talón en una sola línea
o Tono muscular
▪ Prueba de Andre-Thomas
▪ Fenómeno de Steward-Holmes
o Oscilopsia
▪ Nistagmo inagotable
o Coordinación – se observa dismetría o ametría
▪ Dedo-dedo▪ Dedo-nariz
▪ Talón-rodilla
• SÍNDROMES
o Sx Cerebeloso o Vermiano (Sx de la línea media)
▪ Atonía y ataxia estática y cinética con escasa alteración de los miembros
▪ Disartria y nistagmo
▪ Ocurre por meduloblastoma o astrocitoma
▪ A la exploración física
• Postura- ataxiatroncal y cabeza péndula
• Marcha- atáxica con lateropulsión indistinta, compás de sustentación abierto
• Disartria
• Nistagmo y vértigo
o Sx de los hemisferios cerebelosos (Sx hemisférico)
▪ Alteración atáxica e hipermétrica en la movilidad de los miembros de un solo lado, con poca alteración tónica,estática y cinética.
• Hipotonía
• Dismetría
• Descomposición del movimiento
• Asinergia
• Disdiadococinesia
• Temblor
• Discronometría
• Braditelecinesia
▪ A la exploración física
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