neurologia

Cefalea
Es el principal motivo de consulta neurológica y es el síntoma más frecuenta en este ámbito. Ésta puede ser, tanto una manifestación de una enfermedad neurológica, como una manifestación de una enfermedad sistémica. Se calcula que más del 80% de las personas sufren de cefalea ocasionales y que al menos un tercio de estos van a tener cefaleas intensas en algún momento de sus vidas.
Sedefine como un síntoma que incluye todo dolor de cabeza localizado entre los ojos, cavidad etmoidal hasta la región occipital (cráneo).
Clasificación:
Se clasifican en primarias y secundarias.
Primarias: corresponden al 90% de los casos y son benignas. Fundamentalmente su diagnostico es descriptivo y se consigue mediante la historia clínica, más un examen físico neurológico normal. En estegrupo tenemos por orden de frecuencia a:
Cefalea tensionarías o tipo tensión (HTA).
Cefalea migrañosa.
Cefalea en racimo o trigémino-vascular.
Cefalea hemicránea paroxística crónica.
Otras: por ingerir algo frio, coital, hípnicas, etc.

Secundarias: corresponden al 10-20% de los casos. Las cuales son:
Cefalea asociada a traumatismo craneal.
Cefalea por trastornos vasculares (ACV,hemorragias subaracnoideas): son las más frecuentes, siendo la causa más frecuente la hemorragia subaracnoidea.
Cefalea por trastornos no vasculares (tumor, hipertensión intracraneana).
Cefalea por hipotensión de LCR: se presenta después de una punción lumbar y se caracteriza por aparecer cuando el paciente está de pie.
Cefalea relacionada a la ingesta de determinadas sustancias.
Cefalearelacionada a infecciones (no necesariamente del SNC).
Cefalea relacionada a trastornos metabólicos.
Cefalea relacionada a alteraciones del cráneo, oídos, senos paranasales.
Cefalea relacionada a neuralgias (del trigémino, glosofaríngeo o del vago).
No clasificables.
Al momento de la consulta se tiene que tomar en cuenta:
Si un paciente presenta una cefalea sebera de inicio súbito, se debe pensar enuna hemorragia subaracnoideas u otro origen vascular.
Si el paciente presenta una cefalea insidiosa que se ha ido desarrollando en semana, meses o años se puede pensar en una cefalea secundaria a un tumor cerebral.
Si un paciente es mayor de 50 años y presenta una cefalea con aparición brusca, se tiene que pensar en una cefalea secundaria relacionada a la arteritis de la arteria temporal.Diagnostico definitivo: biopsia de la arteria y tratamiento: esteroides.
La migraña dura aproximadamente desde 4-72 horas, cuando pasa de esas 72 horas se trata de un estatus migrañoso.
Síntomas acompañantes: nauseas, vómitos, etc.
Síntomas de alarma:
Aparición brusca de una cefalea intensa.
Empeoramiento progresivo a pesar del tratamiento.
Aparición en ejercicios, tos o esfuerzo (hipertensiónintracraneana).
Síntomas asociados como la somnolencia, confusión, falta de equilibrio, fiebre, trastornos visuales progresivos, etc.
Signos de alarma:
HTA severa.
Alteración de la vigilia.
Signos meníngeos.
Edema de papila.
Signos neurológicos focales.
Paciente que se le recomienda TAC:
Paciente con una cefalea intensa.
Con signos neurológicos focales.
Con signos meníngeos.
Confiebre de causa no identificada.
Con signos o síntoma de hipertensión intracraneana.
Con cefalea no clasificables.
En paciente dudosos.
Migraña
No es la más frecuente de las cefaleas primarias, pero es la que mas repercusiones clínicas posee. Se define como una manifestación hereditaria o una predisposición del sistema trigémino-vascular (base fisiopatológica) al reaccionar de una maneraexagerada haciendo estímulos o cambios cíclicos en el SNC. Es la cefalea primaria episódica por excelencia. Es más frecuente en mujeres, mayores de edad y tiene una prevalencia superior a un 30%.
Factores desencadenantes:
Estrés.
Ansiedad.
Hambre.
Alcohol.
Estos factores desencadenantes, en una persona predispuesta, estimulan al hipotálamo (núcleo supraquiasmatico) y dan lugar a los síntomas...