neurologia

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
La anamnesis y la exploración física son la base del diagnóstico neurológico a pesar del desarrollo espectacular de las técnicas neurofisiológicas y de imagen.
OBJETIVO DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
Confirma que existe una disfunción del S.N con las características de una lesión orgánica.
Deducir de los hallazgos de la exploración de la topografía de lalesión (diagnóstico topográfico) e incluso su gravedad (pronóstico)
Exploración general.
Examen del estado mental.
Examen del enfermo estuporoso o en coma.
Exploración del sistema motor.
Exploración de la coordinación de los movimientos anormales involuntarios.
Explor. De la marcha y equilibrio.
Explor. Del sistema sensitivo
Explor. De los pares craneales
EXPLORACIÓN GENERALDebe ser completa que en cualquier otro paciente. Algunos hallazgos son particularmente relevantes en neurología así como:
Los exámenes oculares y del fondo del ojo.
Exploración cardiovascular por la alta incidencia de enfermedades cerebrovasculares.
La exploración cutánea por los numerosos síndromes neurocutaneos.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Su exploración detallada constituye una autenticasubespecialidad.
Hay que tomar en cuenta observaciones de familia como:
*Memoria.
*Orientación y actividades cotidianas: (vestido, aseo, alimentación).
* Actividades domesticas o profesionales y mirar si lo puede mantener.

ACTIVIDADES EN LAS QUE PUEDE VERSE AFECTADO.
*LENGUAJE
Fonación, ausencia de expresión y comprensión verbal, lectura y escritura*AUTOMATISMO
El lenguaje es espontaneo pero con algunas incoherencias, desorientación
*CÁLCULO
Operaciones aritméticas de acuerdo a la capacidad del paciente
*REACTIVIDAD
Respuesta a estímulos sensoriales y sensitivos
*ORIENTACIÓN
Persona tiempo y espacio

EXAMEN DEL ENFERMO EN COMA
NIVEL DE CONCIENCIA
Perceptividad al ambiente, la voz, reactividad a los estímulos dolorosos
Estado delas pupilas
Reacciones fotomotoras
Motilidad ocular espontanea
Giro de la cabeza, reflejo oculocefálico
Tipo de respiración
Tronco cerebral
Corneal, ciliospinal, tusígeno
Respuestas motoras extremidades
Reacción al dolor, reacción inadecuada de descerebraciones o descorticacion
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Además de la inspección del estado muscular y de la movilidad, incluye lavaloración del tono muscular y de la fuerza y de los reflejos musculares.
En la inspección de los músculos se pueden observar: fasciculaciones, atrofias, hipertrofias, seudohipertrofias, calambres o contracturas, fibrosis, y retracciones de los músculos.
Fasciculaciones
CONTRACCIONES DE UNIDADES MOTORAS AISLADAS Y SE MANIFIESTA X PEQUEÑOS SALTOS IRREGULARES DE UNA PARTE DE LOS MUSCULOSHIPERTROFIA
PROPIA DE LOS MÚSCULOS SANOS Y MUY ENTRENADOS, Y POR MOVIMIENTOS DISTÓNICOS (Violentos)
ATROFIA MUSCULAR
CONSECUENCIA DE UNA AGRESION DIRECTA DE LOS MÚSCULOS , EL MUSCULO DE ATROFIA TAMBIEN CON LA EDAD Y EL DESUSO.
Seudohipertrofia
Aumento de volumen de los músculos por efecto de la acumulación de grasa que les da una consistencia gomosa.

*Cualquier tipo de lesión o de atrofiaparte de una fibrosis y retracción

Escala de puntuación de la debilidad muscular
0
1
Ausencia de contracción voluntaria.
Se ve o palpa una contracción pero no se produce ningún desplazamiento.
2
Se produce una desplazamiento pero no se vence la gravedad del segmento movido
3
4(-)
Se vence la gravedad
Se vence la gravedad y una débil oposición del examinador
4(+)
Se vence unaoposición fuerte del examinador
5
Fuerza normal


Escala de puntuación del estado de los reflejos musculares
0
Abolido
1
Muy débil
2
Ligeramente débil
3
Normal
4
Vivo no patológico
5
Exaltado (posible clono)

EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
No referimos a los movimientos incoordinados que ocurren por la ausencia de debilidad o alteración de la...