Neurologia

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CAPITULO ll ANALISIS DE LA MARCHA PATOLOGICA

1NTRODUCCION El análisis sistemático del modo como anda el individuo con un trastorno esquelético 0 neuromuscular es un valioso instrumento clínico para determinar la naturaleza y severidad de su enfermedad y laadecuación de las ortesis y otros medios con los que se intenta ayudarle a conseguir una deambulación más normal. El análisis de lamarcha requiere un detallado

conocimiento de la locomoci'ón normal, biomecánica, patomecánica, y ajuste y colocación ortésicas. Con estas bases, se puede obtener una importante

información acerca del paciente y su ortesis mediante el estudio cuidadoso de su patrón de marcha. Las características de la marcha pueden ser analizadas por una variedad de métodos. Las huellas podográficas puedenser recogidas para obtener el dato de la longitud del paso, anchura y base de la marcha, simetría de la misma y área del pie en contacto con la superficie de la marcha en el suelo. Datos cinemáticos más precisos y detallados pueden ser obtenidos grabaciones en video y electrogoniometría,

usando métodos fotográficos,

mientras que los datos referentes a fuerzas y aceleraciones se obtienenusando placas de fuerza, medidores de tensión y acelerómetros. Todos estos

métodos requieren cierto equipo, el cual, en general, es más apropiado para el laboratorio que para la situación clínica habitual. Para las necesidades clínicas, el procedimiento más conveniente y práctico para el análisis de

la marcha se necesita una cuidadosa observación por clínicos especializados que puedan identificarlas desviaciones de la marcha y relacionarlas con las características de la marcha normal. Los primeros estudios designaban comúnmente las desviaciones de la

marcha etiológicamente, como marcha de pato del glúteo medio, marcha hemipléjica, cojera antiálgica, etc.

Tales descripciones no son muy útiles al

clínico, porque suponen que todos los pacientes con el mismo diagnóstico andan con lamisma aberración, o al menos con la misma combinación de defectos. En la mayoría de los casos, la marcha de los pacientes con lesiones complejas o parálisis no pueden ser adecuadamente descritas por un término

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básico,

ya que hay diferentes desviaciones variables que contribuyen al

modelo de la marcha. La nomenclatura propuesta se basa en el hecho de que las fuerzasesqueléticas, neuromusculares y externas, determinan las características de

la marcha y de que diversas combinaciones de fuerzas pueden producir resultados funcionales similares. La inclinación lateral que se observa en la

parálisis del glúteo medio es como la que ocurre cuando se luxa la cadera o cuando la ortesis choca con el peroné. El control inadecuado de la dor-

siflexión con arrastre del pie omarcha concomitante en la fase de balanceo y choque del pie en la fase de apoyo pueden indicar parálisis del tibial anterior o un muelle desgastado en la ortesis. Mejor que mediante numerosos epítetos que describen el mismo fenómeno

por su etiología, las cojeras son citadas aquí de acuerdo con su apariencia. Muchos de los términos y descripciones son los mismos usados en el

análisis de lamarcha protésica.
1.

Inclinación lateral del tronco.

2. Desplazamiento de la cadera. 3. Rotación interna o externa de la pierna. 4. Circunducción. 5. Base de la marcha anormal. 6. Contacto del pie excesivamente medial o lateral. 7. Inclinación lateral del tronco. 8. Inclinación posterior del tronco. 9. Lordosis. 10. Hiperextensión de la rodilla. ll. Excesiva flexión de la rodilla. 12.Excesivo varo o valgo. 13. Inadecuado control de la dorsiflexión. 14. Empuje insuficiente. 15. Progreso a saltos. 16. Trastornos rítmicos. 17. Otros, incluyendo el movimiento anormal del brazo. A fin de obtener tanta información como sea posible acerca de la marcha del paciente, se l e debe observar andar a su velocidad habitual a lo

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largo de un camino sin obstáculos de 4,5 metros o más....