Neurologia

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Manual de Neurología de VI año

Leticia Solórzano

Cefaleas
“Ya se vio que HTE es de las cefaleas a la que uno más le teme, pero al dar consulta cefalea va a ser un motivo frecuentísimo, y no todas las cefaleas es del neurólogo; y a veces es bien molesto, se carga de cefaleas en la consulta por que el médico general los refiere todos. La mayor parte de las cefaleas tienen que servaloradas por el médico general. Es importante aprender el cuadro clínico de cada una de las cefaleas para la hora de historiar al paciente y tratarlo. Muy importante no confiarse de las cefaleas así como un cardiólogo no se confía del dolor torácico. A todas las cefaleas por muy benigna que parezca se le hace estudio de imagen aunque la literatura diga que no. Caso clínico: un compañero que lo vi elaño pasado con cefalea hemicraneana, pulsátil acompañada de nauseas y vómitos, precedida por fosfenos, típico de migraña. Se hizo estudio de imagen y tenía un tumor en hipófisis bastante grande.” Tenemos que tener claro que puede ser una afección intracraneana, nunca descartar eso. Desde el punto de vista semántico, cefalea debe incluir todos los dolores y molestias localizadas en la cabeza, pero enla práctica su aplicación se restringe al malestar que se perciben la bóveda craneal. Afecta a todos ocasionalmente. Es una de las causas más frecuentes de consulta en emergencia y C/E. Afecta tres veces más a las mujeres que a los hombres. Es necesario caracterizar el dolor, determinando su calidad, gravedad, localización, inicio y duración, así como identificar los trastornos que lo producen,exacerban o alivian. Calidad:  La mayor parte tienden a ser sordas(poco localizable) , compresivas, pulsátiles. (“es importante identificar la localización, porque es focalizadora. Por ejemplo si le empezó a doler la parte frontoparietal del lado derecho y después se generalizo, pudiera ser que la lesión se encuentre allí, en el región frontoparietal del lado derecho.”) La cefalea pulsátilindicaría un origen vascular. Una cefalea del tipo punzante se refiere más que todo de un elemento de la piel. Intensidad: La intensidad para cada paciente es variable pero hay dos elementos que son más confiables y estos son:  Grado de incapacidad en el paciente.  Cualidad de despertar al paciente del sueño o no dejarlo dormir Localización: Puede referirse a diferentes regiones  Orbitotemporal (cefaleaen racimo)

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Manual de Neurología de VI año

Leticia Solórzano

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frontotemporal (afecciones supratentoriales) occipitonucal (tumores de la fosa posterior)

Inicio:  Súbito (hemorragia subaracnoidea)  gradual. (meningitis) Duración:  Puede durar de unos minutos hasta horas. (Ejemplo clásico de migraña, inicia en horas de la mañana, alcanza su punto máximo en media hora y sino se trata puede durar 4 horas o hasta 72 horas y tiende a mitigar con el sueño; diferente a la cefalea en racimo que esta tiende a aparecer 2 horas después que el paciente ya está dormido, duración aproxima de 30 – 45 minutos; o a la cefalea producida por tumores que estás tienen una intensidad variables, sin predominio de horario) Precipitantes y exacerbantes:  Alcohol, ejercicio intenso,agacharse, esfuerzos, el coito, la tos, etc. Atenuantes:  Medicamentos, compresión de arteria carótida “no deben de hacerla ustedes, solo un internista. Un paciente con cefalea intensa y que se le comprime la carótida se puede producir un sincope, una lesión carotidea, una disección carotidea o si tiene un ateroma se puede desprender y hacer un ECV” Elementos del cráneo sensibles al dolor:  Piel,Tejido celular subcutaneo, músculos, arterias extracraneales, periostio.  Arteria meníngea media y temporal superficial.  Nervios craneales: II, III, V, IX, X.  Partes de la duramadre (inervadas por nervio trigémino y nervios occipitales) y arterias incluidas.  Senos venosos intracraneales. Mecanismos del dolor: Las lesiones intracraneales que ocupan espacio producen cefalea solo en una...