Neurologo

Entre los motivos que animaron esta revisión esta el hecho de la muy poco clara interpretación que se le da a ciertos hallazgos al examen neurológico que se puede practicar con poco tiempo en unaconsulta o en una puerta de urgencias y la clara preocupación o falsa calma que genera en los pacientes y personal sanitario a veces síntomas tan indoloros y no incapacitantes de este cuadro, con suconsiguiente retraso en la consulta o diagnostico adecuado. 

Historia. Johann Friedrich Horner, oftalmólogo suizo, describió en 1869 el caso de una mujer de 40 años con cefalea -dolor de cabeza-,ptosis –caida del parpado-, miosis –pupila persistentemente pequeña- y eritema facial derecho –enrojecimiento de la cara. Atribuyó esta clínica al daño de una via nerviosa, la vía simpática cervical.Anteriormente, en 1852, el fisiólogo francés Claude Bernard había descrito el cuadro clínico en animales. Actualmente el compromiso del simpático cervical se conoce con el epónimo de síndrome de ClaudeBernard-Horner ( CBH).

Clínica.Ptosis: La pérdida de la innervación simpática de los músculos del parpado -del tarso superior (músculo de Müller) e inferior- condiciona ptosis o caida del parpado enforma unilateral, la que nunca es competa, y debido a la elevación del párpado inferior da la falsa impresión de enoftalmo –ojo con impresión de estar hundido-. Como un intento de compensar la ptosisse puede recurrir al uso de los músculos frontales y elevador del párpado superior.Miosis: Se produce por parálisis del músculo dilatador del iris. La anisocoria -diferencia de tamaño entre ambaspupilas- generalmente es pequeña (< 1mm), mayor en la oscuridad y puede desaparecer en la luz por acción del esfínter de la pupila (sistema nervioso parasimpático). También varía según el grado de alertadel paciente, extensión de la lesión, tamaño basal de la pupila, extensión de la reinervación del músculo dilatador, concentración de catecolaminas circulantes y grado de acomodación del cristalino....