Neurooftalmologia

SECCIÓN 5

NE U R O O F T A L M O L O G Í A
Eva García Suárez Irene Redondo Marcos Sergio del Río Fernández Constantino Reinoso Montalvo Juan Antonio López González Antonio Gutiérrez Díez

NERVIO

1
ÓPTICO
1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL TAMAÑO Y LA FORMA 1.1. SEUDOPAPILEDEMA
Se denomina como seudopapiledema la elevación congénita papilar que semeja un verdadero edema de papila adquirido.Algunas características morfológicas permiten hacer el diagnóstico diferencial en la mayoría de los casos, con importantes repercusiones en cuanto al estudio posterior (fig. 1.1 b-c).

C. Reinoso Montalvo, E. García Suárez, I. Redondo Marcos

El nervio óptico está formado por la confluencia de los axones de las células ganglionares retinianas cuando atraviesan el canal escleral.Anatómicamente, ambos nervios ópticos confluyen en el quiasma, lugar donde una parte de sus fibras se decusan. La porción visible, mediante oftalmoscopia, del nervio óptico se denomina papila o disco óptico. Tiene aspecto ovalado, con un diámetro de 1,5-1,8 mm en el eje más largo, es decir, el vertical. Las papilas normales pueden variar en tamaño, forma y coloración. Este hecho tiene importancia en eldiagnóstico diferencial de la patología del nervio óptico (fig. 1.1 a). Una papila oftalmoscópicamente patológica puede reflejar defectos en el cierre de la hendidura fetal, anomalías en el desarrollo de las vías ópticas anteriores, así como de la cantidad de axones del nervio óptico.

Características Disco Capilares Coloración vascular Tamaño del disco Excavación

Edema de papila Hiperémico DilatadosOscurecida Normal Fisiológica

Seudopapiledema No hiperémico No dilatados Clara Más pequeño Generalmente sin excavar Central Sí Confinada a papila No (pulso venoso espontáneo) Ramificación vascular anómala No hemorragias ni infartos (exudados algodonosos) peripapilares

Parte más elevada Periférica Creciente Elevación No Peripapilar

Congestión venosa Sí Patrón vascular Hemorragias NormalHemorragias peripapilares Infartos en número variable

Figura 1.1. a) Papila normal.

221

AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G Í A

Exploraciones complementarias en caso de duda: – Visualización con luz aneritra. – Realización de fluoroangiografía (AFG).

1.2. OTRAS ANOMALÍAS DE LA PAPILA
Concepto Aplasia Hipoplasia (fig. 1.2 a) Ausencia fibras nerviosas Bajo número defibras nerviosas Epidemiología Excepcional Rara frecuentemente unilateral

Disco oblicuo (fig. 1.2 b)

Anomalía por inserción oblicua dei nervio óptico, la porción inferonasal está desplazada hacia atrás, y la superotemporal elevada Mielinización posnatal de fibras del nervio óptico y retina por oligodendrocitos anteriores a la lámina cribosa Material hialino calcificado secundario a alteracióndel flujo axinal por mayor tamaño de la lámina cribosa Defecto congénito de origen todavía no aclarado

Frecuente bilateral

Fibras de mielina (fig. 1.2 c)

1 % de la población

Drusas (fig. 1.2 d-e)

0,3 % de la población – Predomina en raza blanca 1/100.000 de la población

Foseta (fig. 1.2 f)

Coloboma del nervio óptico (fig. 1.2 g)
Figura 1.1. b-c) Hipermetropía: se observan losbordes difuminados. No hay exudación ni hemorragias. Ejemplo de seudopapiledema.

Anomalía del cierre de la fisura embrionaria

Infrecuente Generalmente bilateral

Morning glory (Papila en dondiego o coloboma central de la papila) (fig. 1.2 h)

Variante del coloboma Excavación del polo posterior con nervio óptico anormal Desplazamiento de lámina cribosa hacia atrás

InfrecuenteGeneralmente unilateral

222

N E U R O O F TA L M O L O G Í A

Agudeza visual Ceguera Normal hasta disminuida

Oftalmoscopia No papila – Papila más pequeña – Halo peripapilar de hipopigmentación (signo del anillo)

Asociaciones

Oculares: – Albinismo, miopía axial, microftalmos, aniridia, estrabismo, arteria hialoidea persistente. Sistémicas: – Hijo de madre diabética, infecciones...