Neuropatia Diabetica

Neuropatía Diabética.

Neuropatía diabética neuropatía o trastorno neuropático el cual se asocia diabetes mellitus. Esta patologia, se piensa que es resultado de una lesión microvascular diabética que involucra los vasos sanguineos menores que irrigan los nervios. Las patologias relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen parálisis del nerviooculomotor; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal.

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Epidemiología
La diabetes es la principal causa de la neuropatía en países desarrollados, y la neuropatía es la complicación más común y la causa más importante de morbilidad y mortalidad en pacientes diabeticos. Seestima que laprevalencia de la neuropatía en pacientes diabeticos es de aproximadamente 20%. La neuropatía diabética implica un 50-75%amputación no-traumática de extremidades inferiores. El factor de riesgo principal para desarrollar neuropatía diabética eshiperglucemia. En el estudio de DCCT (Control de diabetes y sus complicaciones, 1995), la incidencia anual de la neuropatía era el 2% por año,pero ha disminuido 0.56% con el tratamiento intensivo a pacientes diabeticos diabéticos del tipo 1. La progresión de la neuropatía es dependiente del grado de control glucémico en las diabetes tipo 1 y el tipo 2. El tiempo de evolución de la diabetes, la edad, tabaquismo, hipertensión, altura e dislipidemia son también factores de riesgo para la neuropatía diabética. En la mayor parte de lospacientes, la neuropatía es de causa desconocida, referido como idiopático. Otras causas conocidas incluyen los factores genéticos, agentes químicos tales como farmacos de quimioterapia y VIH.
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Patología patogenia
Hay cuatro factores probablemente implicados en el desarrollo de la neuropatía diabética:
1. enfermedad microvascular,
2. productofinal avanzado de glicolización,
3. quinasa de proteína C, y
4. vía del poliol o aldosa reductasa.

Microvascular:
Las enfermedades vasculares y de los nervios están estrechamente relacionadas. Los Vasos sanguíneos dependen del funcionamiento normal de los nervios, los cuales dependen del adecuado flujo sanguíneo. El primer cambio patológico en la microvascularización eslavasoconstricción. Comforme la enfermedad progresa, los correlativos neuronales de la disfunción de cerca con el desarrollo de las anormalidades vasculares, por ejemplo engrosamiento de la membrana capilar y hiperplasia endotelial, que contribuyen ha disminuidotensión del oxígeno y hipoxia. Isquemia neuronal es una característica establecida de la neuropatía diabética. Vasodilatador los agentes(v.g., Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina s, α1-antagonistas) pueden llevar a las mejoras substanciales en neuronal flujo de sangre, con mejoras correspondientes adentro velocidades de la conducción del nervio. Así, la disfunción microvascular ocurre temprano en diabetes, es paralelo a la progresión de la disfunción de los nervios, y puede ser suficiente apoyar la severidad de los cambiosestructurales, funcionales, y clínicos observados en neuropatía diabética.

Glicosilación avanzada:
De los productos finales los niveles intracelulares elevados de glucosa causan enlaces covalentes no enzimáticos con las proteínasalterando su estructura y destruyendo su función. Algunas de estas proteínas glicosidadas se han implicado en la patología de la neuropatía diabética y otras complicacionesde largo plazo de la diabetes.

Proteín quinasa C (CPK):
La CPK está implicada en la patología de la neuropatía diabética. Los niveles elevados de glucosa llevan a un aumento en los niveles intracelulares de diglicérido, lo que activa CPK. Los inhibidores de la CPK en modelos animales aumentarán la velocidad de la conducción nerviosa por incremento en el flujo de sangre a los nervios....