Neuropatias Por Atrapamiento

1. GENERALIDADES.
1.1. Anatomía del Nervio Periférico
El nervio periférico está constituido por los axones procedentes de neuronas del cuerno anterior medula (motor) o ganglio raíz posterior (sensitivo). Los axones están cubiertos de mielina y agrupados en fascículos. Cada fascículo está envuelto por una lámina de tejido conjuntivo, llamado perineuro. A la sustancia conjuntiva entre axones sele denomina endoneuro. El epineuro recubre a los distintos fascículos. Cada fascículo contiene usualmente fibras motoras, sensitivas y simpáticas. Si realizásemos un corte transversal del nervio encontraríamos dentro de los fascículos axones, células gliales, células de Schwann, mielona y vasos sanguíneos.
1.2.Patología de la Lesión Nerviosa Periférica
Cuando se produce una lesión nerviosaperiférica, en el nervio lesionado las células de Schwann fagocitan el axón y el tubo de mielina,colapsándose el axón distal a la lesión dentro de las primeras 48-72 horas. El cuerpo del axón afecto aumenta de tamaño (por el acúmulo de materiales de reparación del citoesqueleto) y en él se produce una disminución de la cantidad de neurotransmisores. La degeneración anterógrada (Walleriana) ocurre apartir de las 48-72 horas. Simultáneamente se produce una disminución del área de la corteza somatosensorial correspondiente, que puede mantenerse en caso de lesiones crónicas, pudiendo aparecer fenómenos de plasticidad cerebral anómalos e inadaptativos que sean causantes del dolor neuropático que aparece en muchos pacientes. La regeneración axonal comienza a las 96 horas. La velocidad deregeneración axonal es constante, en torno a 1 mm por día

1.3. Clasificación de las lesiones nerviosas
Las lesiones nerviosas se pueden clasificar en función de la gravedad y del mecanismo lesional. Las clasificaciones de la gravedad más usadas son la de Seddon y Sunderland. Existe una correlación entre ambas clasificaciones . 1.3.A.Clasificación de Seddon:
1. Bloqueo nervioso transitorio porisquemia: Parestesias por compresión a presión suprasistóloca 20-30 min. Cuadro reversible
2. Neuroapraxia: Bloqueo de conducción sin rotura del axon. Reparación aprox. 3 semanas.
3. Axonotmesis: Rotura de axon con continuidad de tubo endoneural (epi y perineuro intactos).
4. Neurotmesis: Sección Transversal del nervio (mas proximal – peor pronostico).
1.3.B. Clasificación de Sunderland:•Grados 0-I-II-III-IV-V 1
Según el mecanismo lesional las lesiones nerviosas se clasifican en traumáticas (que pueden ser agudas (lesiones por arma blanca o por arma de fuego,…) o crónicas (por compresión) y degenerativas.
1. LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS AGUDAS
Los síntomas que producen suelen ser dolor de tipo punzante e intenso. Se asocian trastornos sensitivos e impotencia muscular. Eldiagnóstico se basa en determinar el/los tronco(s) lesionado(s), la altura de la lesión y la intensidad de la lesión . El examen físico debe incluir la motricidad y fuerza y los reflejos, la valoración de la sensibilidad y la vasomotricidad y sudor (valora el grado de estimulación simpática). Los exámenes complementarios más usados son los estudios neurofisiológicos (electromiografía y velocidad deconducción motora y sensitiva). El tratamiento de las lesiones nerviosas periféricas traumáticas agudas suele ser quirúrgico mediante sutura de nervio (epineural, fascicular o con injertos nerviosos) con microcirugía. La sutura primaria se debe realizar antes de 2-3 meses de la lesión en las lesiones abiertas y más tarde en las lesiones cerradas.
3. NEUROPATÍAS POR COMPRESIÓN
Ocurren en sitiospredecibles de constricción anatómica normal. Cualquier limitación en la movilidad de un nervio en un desfiladero anatómico dará lugar a lesiones por tracción que alteraran la vascularizaciòn intraneural, provocando la isquemia del nervio en segmento comprimido. Los síntomas mejoran con la descompresión nerviosa de las estructuras anatómicas sobre el nervio. Las lesiones nerviosas por...