Neuropatias

 
NEUROPATIAS
Antecedentes. Las personas con diabetes que desarrollan neuropatías pueden no tener síntomas o pueden experimentar dolor, pérdida de sensibilidad, debilidad o disfunción autonómica. La neuropatía puede resultar en una morbilidad significativa y puede contribuir a complicaciones más graves como es la amputación de una de las extremidades inferiores. Existen tres tipos principalesde neuropatías diabéticas:
* Polineuropatía simétrica distal
* Neuropatía focal
* Neuropatía autonómica Polineuropatía simétrica distal
Esta es la más común de las neuropatías diabéticas. Se caracteriza por un inicio insidioso, una distribución simétrica y un curso progresivo.  Aunque su causa es desconocida, se cree que la polineuropatía distal simétrica es el resultado de unmetabolismo neural anormal, de una isquemia neural generalizada o de ambos. El inicio y el curso de la enfermedad no pueden ser predichos para un paciente individual, pero la edad, el sexo masculino, la estatura, la duración de la diabetes, el mal control de la glucosa, la hipertensión, el consumo de alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo independientes. 
Las estimaciones de la prevalenciade polineuropatía simétrica distal difieren considerablemente, pero aproximadamente el 12% de los pacientes padecen esta condición cuando son diagnosticados y casi el 60% la tienen después de 25 años de diabetes. Se han descrito tres síndromes clínicos que se solapan:  Neuropatía aguda dolorosa, una complicación poco frecuente pero muy desagradable de la diabetes que se produce a menudo sinevidencia de otras alteraciones neurológicas significativas. Puede producirse temprana o tardíamente en el curso de la diabetes y ha sido asociado a la institución de un tratamiento insulínico o con una pérdida de peso abrupta y considerable. Los pacientes desarrollan disestesia y parestesias en las extremidades inferiores. El agudo dolor con sensación de quemazón va frecuentemente asociado ahiperestesia cutánea y empeora por la noche. La evidencia objetiva de neuropatía puede ser mínima. Los síntomas generalmente se resuelven solos, lentamente, en unos meses con un buen control glucémico. Las recaídas son poco frecuentes.Neuropatía de las pequeñas fibras: puede producirse en solo unos pocos años de diabetes. Los pacientes muestran varios grados de dolor y pérdida sensorial; usualmente sientenun dolor ardiente y pueden desarrollar disestesias. Algunas característicass importantes de la neuropatía de fibras pequeñas es la pérdida distal de la sensibilidad a la temperatura, a los pinchazos y a la presión. La sensibilidad a las vibraciones, el sentido de la posición, la fuerza muscular y los reflejos de los tobillos están generalmente afectados. Ocasionalmente, pueden producirse úlcerasen los lugares donde ha habido traumas. La neuropatía de las fibras más grandes ocurre generalmente en los sitios donde hay neuropatía de las fibras pequeñas. Los enfermos muestran una pérdida de la sensación posicional y a las vibraciones. Se pierden los reflejos de los tobillos. En los casos mas severos, los pacientes desarrollan una ataxia sensorial y tienen un test de Romberg positivo. Laneuropatía de las fibras grandes va asociada al desarrollo de úlceras neuropáticas en los pies y de artropatías neuropáticas que afectan las articulaciones interfalángeas, metatarsofalángeas y del tobillo. Neuropatía focal: la neuropatía focal es una condición poco frecuente que se cree que tiene lugar después que una oclusión de un vaso sanguíneo ha producido una isquemia en un nervio o grupo denervios. Las características de la neuropatía focal diabética son su súbita aparición, su naturaleza asimétrica y un curso autolimitado. Se obtiene una recuparación casi completa en un plazo que oscila entre 2 semanas y 18 meses. Ejemplos de neuropatías focales diabéticas sobn neuropatías craneales, truncales, mononeuropatías, radiculopatías y plexopatías. Pueden estar presentes tanto componentes...