Neuropatias

Neuropatias
Dr. Álvaro Rodríguez M.
Neurólogo
HBValdivia

NEUROPATÍAS
SIMETRICAS

DISTALES

Polineuropatia

PROXIMAL Y DISTAL

Polirradiculoneuropatia y
Polirradiculopatia

AUTONOMICAS
NEUROPATIAS
Mononeuropatía

FOCALES
ASIMETRICAS

Radiculopatía

Plexopatía

MULTIFOCALES

Mononeuritis Múltiple

Polineuropatía


Afección sistémica de los nervios,
presentándose las manifestaciones clínicas enforma más o menos simétrica y
característicamente distal en las extremidades.

Cuadros clínicos

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

Polineuropatía Sensitivo Motora Diabética.
PN Autonómica Diabética.
PN Urémica.
PN Paraneoplasica.
PN del Paciente Crítico.
PN por VIH.
PN por Tóxicos.
PN por Fármacos.
PN por OH y carencial.

PN Sensitivo Motora Diabética


La Diabetes es la causa más común de neuropatías,
capazde producir todo tipo de ellas (polineuropatías
simétricas y neuropatías focales o multifocales).



La PN Sensitiva motora sería la forma más frecuente.

PN Sensitivo Motora Diabética


Patogenia:
◦ Aumenta incidencia y prevalencia:
 Duración de la Diabetes
 En tipo 1 es más frecuente
 Mal control metabólico (hiperglicemia)

Neuropatogenia de la hiperglicemia
- Acumulación de
sorbitolaxonal
-Caída de niveles de
mioinositol
-Aumento de estrés
oxidativo
-Glicolización no
enzimática

Polineuropatía
periférica

-Degeneración
axonal y
desmielinización
-Alteración de pared
microvascular con
isquemia

PN Sensitivo Motora Diabética


Clínica:
◦ Compromiso sensitivo es más frecuente
◦ Dolor quemante e hiperalgesia en ambos pies (fibras
aferentes de diámetro pequeño).
◦ Parestesias,hipoestesia táctil y ataxia sensitiva (FA de
diámetro grueso).
◦ Compromiso motor sería más tardío y menos
intenso.

PN Sensitivo Motora Diabética


Tratamiento
◦ Adecuado control metabólico, disminuye incidencia
de todas las complicaciones.
◦ Manejo sintomático del dolor:
 Antidepresivos triciclicos (amitriptilina).
 IRSS (Sertralina).
 Anticonvulsivantes (Gabapentina, carbamazepina).
Benzodiacepinas (Clonazepam).

PN Autonómica Diabética


Muy frecuente, y asociada a compromiso sensitivo.



Compromiso trófico distal de EEII, que junto a la
isquemia y la infección contribuye al desarrollo del “pie
diabético”.



Además Impotencia eréctil, hipotensión ortostática,
alteraciones de la motilidad intestinal, compromiso
vesical con retención urinaria, sequedad de piel o
hiperhidrosis.PN Urémica


Más del 60 % de los pacientes en hemodiálisis la
presentan siendo la complicación neurológica más
frecuente de la IR.



Es sensitivo motora con predominio sensitivo.



También se asocian disfunciones autonómicas y piernas
inquietas.



Severidad se asocia a la duración de uremia sintomática,
y progresión disminuye parcialmente con la diálisis.

PN Paraneoplásica






Es laforma más común de manifestaciones neurológicas
paraneoplásicas.
Se presenta de forma sensitivo motora de predominio
sensitivo.
◦ FA gruesas → ataxia sensitiva
◦ FA delgadas → hiperalgesia
Compromiso axonal.
Es menos frecuente compromiso autonómico.

PN Paraneoplásica


Patogenia autoinmune



Antígeno anti-Hu o ANNA-1 presente en la neuropatía
atáxica.



Cáncer de: Pulmonar de célulaspequeñas, de mama, de
ovario, colon, etc..



Pronóstico malo, tratamiento de cáncer subyacente rara
vez mejora neuropatía.

PN del Paciente Crítico


Forma parte del SIRS en UCI
◦ Fiebre > 38° C o < 36° C.
◦ FC > 90 x’
◦ Taquipnea
◦ PCO2 baja
◦ Leucocitosis > 12000/mm3 o < 4000/mm3
◦ hipotensión

PN del Paciente Crítico


Es parte de la falla multisistemica y se asocia
frecuentemente amiopatía(PNM)



Compromiso axonal de predominio motor y de 4
extremidades.



Es común compromiso ventilatorio



Tiempo en UCI, sepsis y uso de miorelajantes
aumentarían el riesgo de PN.

PN del Paciente Crítico


Tiene buen pronóstico a pesar de daño axonal
(¿retrogrado?).



Patogenia toxica v/s autoinmune.



No existe tratamiento especifico.



Kine ayudaría a prevenir neuropatía por...