NEUROPATOLOGIA DE DEMENCIA Y ENFERMEDAD VASCULAR


NEUROPATOLOGIA DE DEMENCIA Y ENFERMEDAD VASCULAR

DEMENCIA
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional. La demencia cursa frecuentemente con síntomas conductuales y psicológicos (SCPD), también denominados síntomasconductuales y emocionales o síntomas neuropsiquiátricos.
Los criterios diagnósticos de demencia del (DSM-IV-TR) y de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyen como obligatoria la presencia de deterioro mnésico. Sin embargo, ciertas formas de demencia, como la degeneración lobular frontotemporal, demencia con cuerpos de Lewy , demenciaasociada a Parkinson (PDD) o demencia vascular , pueden no tener una alteración grave de la memoria hasta fases avanzadas. Ello ha inducido a excluir la obligatoriedad de la amnesia para establecer el diagnóstico sindrómico de demencia.
El deterioro cognitivo debe ser prolongado, por ejemplo, una duración mínima de 6 meses. Aunque este plazo es útil para el diagnóstico diferencial de la demenciacon el síndrome confusional agudo, en la práctica clínica habitual resulta excesivo, ya que impide calificar de demencia a los casos de evolución subaguda que alcanzan un intenso deterioro en pocas semanas o meses.
INCIDENCIA DE LA DEMENCIA
Las cifras de incidencia y prevalencia de la demencia muestran resultados muy variables debido a la ausencia de un marcador biológico diagnóstico en lagran mayoría de las enfermedades causantes de demencia y a diferencias metodológicas de los estudios.
En el mundo entero hay unos 35,6 millones de personas que padecen demencia, y cada año se registran 7,7 millones de nuevos casos.
Se calcula que entre un 2% y un 8% de la población general de 60 años o más sufre demencia en un determinado momento.
Se prevé que el número total de personas condemencia prácticamente se duplique cada 20 años, de modo que pasaría de 65,7 millones en 2030 y 115,4 millones en 2050. Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho de que en los países de ingresos bajos y medio el número de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez más.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA SEGÚN EL TIPO DE DEMENCIA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
La incidencia de EAaumenta con la edad, entre los 65 y los 70 años y parece ser mayor en mujeres. En edades muy avanzadas es aún mayor, según datos del estudio Framingham.
DEMENCIA VASCULAR (DV)
La DV representa el 12,5-27% de las demencias.6,7,27 Mientras en la EA se estima que la prevalencia se dobla cada 5,3 años, en la DV lo hace cada 4,5 años. La prevalencia de DV en mujeres es menor que en hombres en lapoblación menor de 80 años, y después se invierte la proporción (0,1% en mujeres y 0,5% en hombres en la franja de edad de 65 a 69 años; 0,9 y 1,9% respectivamente entre 75 y 79 años; 3,5 y 3,6% entre 85 y 89 años, y 5,8 y 3,6% en mayores de 90 años).
¿CÓMO SE CLASIFICA LA DEMENCIA?
El criterio de clasificación más extendido es el etiológico. Se pueden considerar tres grandes categorías etiológicas:demencias degenerativas primarias (EA, DLFT, DLB, PDD y otras), demencias secundarias y demencias combinadas o mixtas (de etiología múltiple).
Otras formas de clasificar las demencias se basan en la presencia de otros síntomas neurológicos, edad de inicio o distribución topográfica. También se pueden clasificar según criterios no clínicos: neuropatológicos, moleculares, genéticos.
¿CUÁLES SON LASMANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DEMENCIA?
ALTERACIONES COGNITIVAS
Las manifestaciones clínicas de la demencia son heterogéneas debido a que existen múltiples etiologías, diferentes patrones lesionales y variabilidad en el curso evolutivo.
En la forma de presentación típica de la Enfermedad de Alzheimer aparece inicialmente trastorno de la memoria episódica, porque los circuitos límbicos de...