Neuroprotesis_en_otorrino

Neuroprótesis en Otorrinolaringología:
más allá del implante coclear.
Eugenio Alzérreca A.(1), Javiera Pardo J.(2), Paul H. Délano R.(3,4)
Magíster en Derecho de la Salud, Universidad de los Andes.
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco Trudeau.
(3)
Servicio de Otorrinolaringología, HCUCH.
(4)
Programa de Fisiología y Biofísica, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.(1)

(2)

SUMMARY

Neuroprosthesis or brain-machine interfaces are electronic devices created to directly interact
with the nervous system for replacing an absent or damaged sensory or motor function. Three
types of auditory neuroprosthetics devices have been developed in Otolaryngology, (i) cochlear
implants, (ii) brainstem auditory implants and (iii) auditory midbrain implants. These devices
allowyoung deaf children to acquire oral language and to restore auditory function in deafened
adults. On the other hand, a new vestibular prosthesis that could be useful for patients with
severe disequilibrium has been developed. Main characteristics and clinical utility of these
prostheses are reviewed in this article.

INTRODUCCIÓN

L

as neuroprótesis o interfaces cerebro-máquina
son dispositivoselectrónicos que se han desarrollado para reemplazar la función de un sistema
sensorial o motor. Estos dispositivos pueden ser
clasificados entre aquellos que (i) estimulan eléctricamente al sistema nervioso de aquellos que (ii)
registran la actividad cerebral para decodificarla y
generar una respuesta motora(1). Las neuroprótesis
auditivas se engloban dentro del primer tipo, ya
que se basan en laestimulación eléctrica de diversas estructuras de la vía auditiva para restablecer la
percepción de estímulos auditivos.
318

Las neuroprótesis auditivas incluyen al (i) implante coclear (IC) cuyos electrodos estimulan directamente al nervio auditivo, (ii) al implante auditivo
de tronco encefálico (IATC) que estimula al núcleo coclear en el tronco cerebral y (iii) el implante
auditivo demesencéfalo (IAM) que activa a neuronas del colículo inferior(2). El IC es la prótesis de
sistema nervioso más efectiva, segura y con mejores resultados clínicos, existiendo casi 200.000
pacientes implantados a nivel mundial(3). En este
artículo se revisan los diversos tipos de implantes
utilizados en Otorrinolaringología, incluyendo a
los implantes cocleares, de tronco encefálico y de
mesencéfalo.
RevHosp Clín Univ Chile 2011; 22: 318 - 24

IMPLANTE COCLEAR
Introducción

El sistema auditivo a través del oído interno (cóclea) y de sus vías neurales, nos permite detectar
estímulos acústicos de frecuencias entre 20 Hz
a 20 kHz y de intensidades que van de 0 a 120
dB(4). La hipoacusia es uno de los desordenes neurológicos más comunes en países desarrollados.
En Estados Unidos, por ejemplo, un 3,5%de la
población entre 0 y 17 años presenta algún grado
de discapacidad auditiva(5). Estas cifras aumentan
en la población senil donde la hipoacusia sensorioneural o presbiacusia es la forma más típica de sordera, siendo consecuencia de la pérdida de células
ciliadas internas a nivel coclear y de neuronas del
nervio auditivo. Se estima que para el año 2025
habrá más de 1.200 millones de pacientescon hipoacusia en el mundo(6). Por otra parte entre 1 a 3
de cada 1.000 recién nacidos padece de hipoacusia
sensorioneural, siendo la principal causa un defecto congénito a nivel coclear(7,8).
El implante coclear está diseñado para reemplazar la función del oído interno, esto es, convertir
estímulos acústicos del medio ambiente en pulsos
eléctricos que estimulan en forma directa al nervio
auditivo.Este tipo de neuroprótesis auditiva permite que niños con sorderas profundas de origen
coclear desarrollen lenguaje oral y que adultos ensordecidos recuperen su audición.
Historia y desarrollo del implante coclear

En 1790 Alessandro Volta estimuló eléctricamente
con intensidades de 50 volts su propio oído a nivel
del conducto auditivo externo, logrando percibir
sensaciones auditivas(3)....