NEUROPSI

Exploración del Estado Mental
“Ante las dificultades de la evaluación cognitiva estándar en la práctica clínica, en las últimas décadas se ha realizado un esfuerzo considerable en la creación de baterías neuropsicológicas breves que facilitarán el conocimiento global del estado cognoscitivo de la persona. El objetivo final sería el minimizar el impacto temporal y los costes económicos de lasexploraciones neuropsicológicas, sin sacrificar excesivamente la sensibilidad y la especificidad de estos nuevos instrumentos. A continuación se detallan dos de las más utilizadas, enfatizando el criterio temporal, con lo que el tiempo de terminación de estas baterías descritas se encontrará por debajo de los 60 minutos.
Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein y cols., 1975) es laherramienta de evaluación cognoscitiva breve más famosa e internacional. Es una prueba de lápiz y papel cuya
administración se realiza en unos 10 minutos y fue diseñada para detectar pacientes con demencia. No evalúa las funciones cognitivas que se suelen hallar alteradas en las enfermedades de tipo psiquiátrico.
Cognistat (Kiernan y cols., 1987): Antes de 1995 conocido como Neurobehavioural CognitiveStatus Examination (Exploración neuroconductual del estado cognoscitivo ENEC). Consiste en diez escalas que cuantifican la orientación, la atención, la memoria, el lenguaje y los problemas de razonamiento. Esta prueba se puede administrar en unos 10-20 minutos, pero ha sido desarrollada para evaluar a pacientes con daño neurológico, por lo que tiende a subestimar el déficit de los pacientes contrastornos psiquiátricos. Aún así, posee estudios con muestra psiquiátrica (Mitrushina y cols., 1994). Su principal limitación es que carece de formas alternativas para realizar múltiples medidas.”
La Exploración del Estado Mental (EEM) es un instrumento para valorar la orientación, la atención, los sentimientos, los patrones de pensamiento y las habilidades cognoscitivas específicas del paciente.Esta exploración, simultáneamente con la historia clínica, la exploración física y los estudios de laboratorio cuidadosos brindan las bases para el diagnóstico.
El paciente que no desea colaborar con la exploración no revelará las funciones intactas, ni permitirá que se descubran sus déficits. No reconocer las limitaciones a cualquiera de estos niveles puede producir errores, tanto de la formulacióndiagnóstica como del establecimiento del tratamiento adecuado.
La finalidad de la exploración del estado mental consiste en valorar desde los puntos de vista cualitativo y cuantitativo, la amplitud de las funciones mentales en un momento específico. El registro claro de los datos brinda una línea básica para las exploraciones futuras.
La cuantificación de los elementos de la EEM permite alclínico valorar el deterioro o la mejoría, de funciones específicas con el paso del tiempo.
Tradicionalmente han sido los psicólogos quienes efectúan la valoración de las fuerzas y debilidades cognoscitivas. Los médicos que desean beneficiarse con la medición precisa de la función cognoscitiva, deben dominar la literatura psicológica sobre este tema o bien aprender a efectuar sus propias valoraciones.La valoración cuantitativa de las funciones corticales superiores es un proceso esencial para el diagnóstico y el tratamiento adecuados de los trastornos mentales orgánicos. Pueden valorarse de manera graduada específicamente atención, lenguaje, capacidad de construcción, memoria reciente y funciones cognoscitivas como cálculos, apreciación de las semejanzas y juicios prácticos.
Una manerapráctica de caracterizar la disfunción orgánica es someter a prueba sistemáticamente aspectos del funcionamiento intelectual, con preguntas de investigación difíciles, lo suficiente para que la respuesta correcta implique un nivel adecuado de funcionamiento de ese aspecto y vuelva innecesarias las pruebas ulteriores sobre él mismo. Si el paciente no acierta, el examinador hace una pregunta muy...