Neuropsicologia

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CONSECUENCIAS GENERALES DE LESIONES CEREBRALES
Nérine: Dans un si grand revers, que vous reste-t-il? Medea: Moi.Moi, dis-je, et c'est assez. Corneille, Medea, I, 5. Nérine: En tal desgracia, que os resta? Medea: Yo. Yo repito, y eso basta.
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En este capítulo se estudiarán las consecuencias comportamentales de lesiones encefálicas. El interés central sealejará de la teoría en sí para focalizarse en el individuo con lesión cerebral. Es obvio el cambio en el nivel metodológico respecto del capítulo anterior. La mayoría de los datos del presente capítulo se basan en estudios clínicos, producto de "experimentos de la naturaleza", o sea, de enfermedades..Además de ocasionar un déficit primario más o menos específico y severo según los sistemas queafecte (paráüsis, escotomas visuales, etc.), cualquier lesión cerebral puede ocasionar trastornos generales del comportamiento, cognición y emoción que no son adscribibles al sitio en sí del daño. Entre los factores agravantes más importantes se consideran: 1) el tipo de la lesión; 2) la agudeza de la lesión; 3) el sitio y tamaño de la lesión; 4) la edad del paciente; 5) la capacidad intelectualprevia. 131

CONCEPTOS GENERALES DE PATOLOGÍA
Esta introducción se dirige al lector poco familiarizado con algunos términos y principios que se trajinan frecuentemente en todo estudio sobre dinámica cerebral y no son guía patológica. El tejido cerebral consta de: neuronas, oligodendrocitos, astrocitos y microglia. Las neuronas tienen una capacidad de reproducción nula, por lo cual no se regeneranal morir. El tejido glial, cuyas funciones están mal delimitadas en el momento, se reproduce y consta de células de sostén y nutrición con probables e importantes propiedades conductivas. Tras una lesión infecciosa, hemorrágica o traumática, el tejido cerebral produce una reacción inflamatoria con proliferación de células guales y de elementos sanguíneos que colaboran en la reabsorción de la noxa.Posteriormente se forma una cicatriz que consta básicamente de glía. La proliferación glial bien podría contribuir a desencadenar las epilepsias post-traumáticas y post-quirúrgicas. No siempre una lesión conlleva muerte celular. Después de sufrir un proceso de hinchamiento con retracción del axón, las neuronas pueden volver a su estado normal, aunque no necesariamente crecen en la direcciónoriginal. A. EL TIPO DE LESIÓN Las lesiones cerebrales pueden ser difusas (encefalopatías por virus), localizadas (procesos tumorales), diseminadas (focos bacteriales o procesos metastásicos) o sistémicas (ciertos procesos degenerativos que afectan selectivamente algunas vías). Médicamente, importan ambos aspectos: establecer la etiología y la localización del daño. Las principales causas deenfermedades cerebrales son grossomodo: 1. Tumores Consisten en la proliferación anormal de elementos celulares de un órgano (Escourolle y Poirier, 1971). Pueden provenir de: a) células normalmente presentes dentro de la bóveda craneana como astrocitos, oligodendrocitos, etc. Se dice de ellos que son tumores primarios (menos malignos); b) elementos tisulares como meninges, microglia y otros; c) célulasajenas al cerebro llevadas a éste por vía sanguínea (metástasis). Estos son tumor.es secundarios, más malignos. Las propiedades celulares de los tumores los hacen benignos o malignos. Independientemente de la clasificación citológica (basada en el tipo de mitosis celular y en la reacción necrótica y hemorrágica), la "malignidad" de un tumor depende de su localización. Una masa benigna en tallocerebral, de hecho es fatal puesto que es inoperable y Con poco que crezca afectará estructuras vitales. Por su crecimiento lento y menor reacción hemorrágica, los tumores benignos conllevan síntomas neurológicos y comportamentales menos severos. Es más 132

frecuente que los tumores benignos sin smtomatología neurológica motora o sensorial clara, se diagnostiquen en un comienzo como trastornos...