neurosifilis

HISTORIA CLÍNICA
Nombre: J. P. P. R.
Edad: 41 años
Género: masculino
Raza: mestiza
Ocupación: mecánico
Religión: católico
E. Civil: soltero
Escolaridad: 7° grado
Lugar de nacimiento:B/manga
Lugar de residencia: Floridablanca
Confiabilidad: buena

Motivo de consulta:
"Dolor de cabeza y no puedo mover el brazo izquierdo"

Enfermedad actual:
Cuadro clínico de 4 horas de evolución,caracterizado porque se quedó “inmóvil” en el bus urbano en que se desplazaba y es recogido por la policía, traído por la madre. Manifiesta el paciente que presentaba cefalea occipital tipo“punzante”, de moderada intensidad, cuando se subió al bus, luego no recuerda nada. Cuando se torna consciente nota incapacidad para mover el hemicuerpo izquierdo. En el servicio de urgencias del hospital presentacrisis convulsiva tónica – clónica generalizada sin relajación de esfínteres, cianosis peribucal, sialorrea y desviación de la mirada conjugada. No refiere fiebre, escalofríos, diaforesis niepisodios de náuseas ó vómito, primera vez que le sucede esta sintomatología.

ANTECEDENTES:
Patológicos: No HTA, no Diabetes, no enfermedades cardiopulmonares
Traumáticos: Negativo
Hospitalarios: Porcirugía
Quirúrgicos: Septorrinoplastia
Farmacológicos: Negativo
Transfusionales: Negativo
Tóxicos: Fumador de 20 cigarrillos al día hasta hace tres años desde la edad de 20 años. Bebedor ocasionalde licor hasta hace tres años.
Alérgicos: Aspirina
Familiares: No refiere
REVISIÓN POR SISTEMAS:

General: No pérdida de peso, no astenia ni adinamia

Piel y Faneras: Negativo para prurito,ampollas, costras y úlceras.  

Cabeza: La cefalea anotada con la EA. 

Ojos: Negativo para diplopía, fosfenos, madarosis, orzuelos.  

Oídos: Negativo para otolíquia, otorrea acúfenos,sordera. 

Nariz: Negativo para rinorrea, cacosmia, anosmia y epistaxis.  

Boca: Negativo para xerostomía, aftas, máculas pigmentarias y enantemas  

Orofaringe Negativo para disfonía,...