Neurosis

TEMA: NEUROSIS

OBJETIVOS
Que el alumno:
Diferencie manifestaciones neuróticas que pueden estar en el comportamiento normal y otras enfermedades.
Que pueda realizar indicaciones adecuadas en el marco de una buena relación médico paciente.
Que discrimine los cuadros neuróticos mas relevantes.
Que diferencie claramente neurosis de psicosis.

I - CONCEPTOS PREVIOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIONDEL TEMA:
Teoría del conflicto y la regresión; angustia; mecanismos defensivos; personalidad; transferencia. Semiología de los conflictos intrapsíquicos de la persona. (El yo neurótico) en H. Ey y colaboradores: Tratado de psiquiatría (2).

II - BREVE RESEÑA HISTORICA
En Europa: Término empleado por primera vez por el médico escocés Cullen a mediado del S.XVIII. A fines de ese siglo esdefinida a partir de las concepciones anatomoclínicas, anatomopatológicas y fisiologistas de la época, insistiéndose en la diferenciación de enfermedades con base orgánica demostrada hasta ese momento. "... a lo largo de su evolución histórica varias enfermedades se desgajan del tronco común de las neurosis por descubrirse su causas estrictamente orgánicas. Nos referimos a la parálisis generalprogresiva, las demencias, la corea, la catalepsia, el tétanos, el asma, la epilepsia, la eclampsia, las neuralgias entre otras" (1) p. 405. A fines de siglo XIX Freud coloca al CONFLICTO PSIQUICO como central en la determinación de las neurosis, siendo la evolución psicosexual temprana determinante en la estructuración del psiquismo y la personalidad.
Sigmund Freud elabora una nueva clasificación delas neurosis en base a los conocimientos de su época y sus nuevas concepciones aerca del inconsciente, el conflicto y la defensa. Entre muchos otros aportes discrimina claramente el cuadro de la histeria de angustia o fobia, de la neurosis de angustia y de las obsesiones.

III – CLASIFICACIÓN
La clasificación por él elaborada y en gran medida aún vigente aunque con algunasmodificaciones y salvedades necesarias por los conocimientos actuales y las diferentes posturas teóricas, es el siguiente:

A - Neurosis actuales. Consideradas a históricas, no transferenciales que no tienen que ver con la evolución psicosexual infantil, sino con una inadecuada descarga del impulso sexual. El coito interruptus (modo anticonceptivo habitual en la época) era considerado causa de la NEUROSIS DEANGUSTIA: y la masturbación compulsiva de la NEURASTENIA.
A. l. : Neurosis de angustia.
A.2. : Neurastenia.
A.3. : Hipocondría. (posteriormente es excluida de esta clasificación como un cuadro con entidad propia y considerada un síntomas de otros, especialmente psicosis o trastornos severos de personalidad) .

B - Neurosis de transferencia. Su origen está en la evolución psicosexual de lalibido que se da en relación con las figuras parentales. A partir de esto son capaces de establecer una neurosis de transferencia. Su nódulo es el conflicto intrapsíquico y el síntoma cardinal la angustia; frente a los cuales se ensayan diferentes mecanismo defensivos.
B. 1: Histeria de conversión.
B.2: Histeria de angustia o fobia: o Neurosis fóbica.
B.3: Neurosis obsesiva.
B.4: Neurosisdepresiva ( No incluida por S. Freud en la clasificación de su época)

Esta clasificación desaparece como tal en los nomencladores actuales de las enfermedades mentales DSM IV y CIE 10, quedando los cuadros anteriormente enunciados dispersos en la descripción de otros síndromes. Criterios que ponen énfasis en un abordaje predominantemente psicofarmacológico.

IV - DEFINICIÓN:
Siguiendoa Henry Ey (2) actualmente definimos las neurosis del siguiente modo:
Son:
- Enfermedades de personalidad
- Caracterizadas por el conflicto intrapsíquico; con manifestación de angustia que intentan resolverse a través de mecanismos defensivos; con la consiguiente producción de síntomas
- Tienen como consecuencia la inhibición de conductas personales y sociales; manteniendo una "adecuada"...