NGE

Oficina

Código de Oficina

Fecha

SOLICITUD DE MICROCRÉDITO PERSONA JURÍDICA
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
R.I.F:

Razón Social:

Fecha de Constitución de la Empresa:

Números de Teléfonos Locales:

Número de Teléfono Celular (Persona Número de Fax:
Contacto):

Correo Electrónico:

Estado (ver lista desplegable):

Dirección:
Actividad del Negocio:

Ventas Anuales:

Carácter del Negocio:Formal

Parroquia (ver lista desplegable):

Capital Suscrito Actual:

Número de
Trabajadores:

Clasificación del Entorno (ver lista desplegable):
Informal

Semiformal

Local del Negocio:
Propio

Padres o Familiar

Fecha de
Vencimiento del
Contrato:

Fecha de Inicio de
Alquiler: Contrato:

Monto Mensual del
Alquiler:

Otro Especifique:
Cobertura de Seguros:
Nombre de la Compañía Aseguradora:

Personas yBienes Cubiertos:

INFORMACIÓN REFERENTE AL NEGOCIO
Describa Brevemente la Actividad del Negocio:

Productos que Elabora o Comercializa (si aplica)

Fortalezas del Negocio que Desarrolla:

Porcentaje de Ganancia:

Debilidades del Negocio que Desarrolla:

Antigüedad del Negocio:

Acceso a Dólares:
Aprobado en el año:

Productos

NGE.371 (03-12)

Número de Productos
que Comercializa

Forma deDistribución

Principales Clientes

Sitme

CADIVI
En tramites:

Porcentaje de
Ventas

Banco:
Forma de Cobro

Crédito

Contado

Plazo

Materia Prima

Principales Proveedores

Forma de Pago

Tipo de Mercancía

Porcentaje de
Compra

Nacional Importada Crédito

Plazo

Contado

Referencias Comerciales:
Nombre del Negocio

Relación Comercial

Persona Contacto

Teléfono Fijo

DATOS ECONÓMICOS DEL NEGOCIOAnálisis de los Ingresos del Negocio
Evolución anual de los ingresos

E

F

M

A

M

J

J

A

O

S

N

D

Meses Buenos
Meses Normales
Meses Malos
Datos Promedio Mensuales

Mes Bueno

Mes Normal

Mes Malo

Ventas Brutas
Utilidad Neta

Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Soltero (a)

Casado (a)

DATOS PERSONALES DEL (LOS) SOCIO(S)
Datos del Primer Socio
Cédula de Identidad:
Fecha de Nacimiento:
V
ENivel Académico:
Viudo (a)
Sin Estudios
Primaria

Divorciado (a)
Otro Especifique:
Condición de Vivienda Familiar:
Hipotecada

Propia

Número de Teléfono Celular:

Alquilada
Profesión:

De un Familiar

Superior
Universitaria
Antigüedad en la Residencia (en
años):

Cargo en la Empresa:

Ingreso Mensual:

Secundaria
Otro Especifique:
Número de Teléfono Local:

Cargas Familiares
Niños

AdultosDirección:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:
Nombre
C.I

1)
2)
3)

Porcentaje de Participación en el Negocio:

Teléfono Local

Datos del Segundo Socio
Cédula de Identidad:
V

Apellidos y Nombres:

Edad de los Hijos

4)
5)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el país (en caso de ser extranjero): Número de Acciones del Negocio:

Edad:Teléfono Celular

Parentesco

Fecha de Nacimiento:

Edad:

E
Estado Civil:

Soltero (a)

Divorciado (a)

Casado (a)

Viudo (a)

Otro Especifique:

Superior

Condición de Vivienda Familiar:
Hipotecada

Propia

Número de Teléfono Celular:

Alquilada
Profesión:

Nivel Académico:

De un Familiar

Sin Estudios
Universitaria

Ingreso Mensual:

Número de Teléfono Local:

Cargas Familiares
Adultos

NGE.371(03-12)

Secundaria

Otro Especifique:

Antigüedad en la Residencia (en
años):

Cargo en la Empresa:

Primaria

Niños

Edad de los Hijos
1)

4)

2)
3)

5)
6)

Dirección:

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el país (en caso de ser extranjero): Número de Acciones del Negocio:

Parroquia (ver lista desplegable):

Porcentaje de Participación en el Negocio:

Referencias Personales deFamiliares que no Vivan con Usted:
Nombre

C.I

Teléfono Local

Datos del Tercer Socio
Cédula de Identidad:
V

Apellidos y Nombres:

Teléfono Celular

Parentesco

Fecha de Nacimiento:

Edad:

E
Estado Civil:

Soltero (a)

Divorciado (a)

Casado (a)

Viudo (a)

Otro Especifique:

Condición de Vivienda Familiar:
Hipotecada

Propia

Número de Teléfono Celular:

Alquilada

De un Familiar

Profesión:...