Ni Idea

DATOS DE FILIACIÓN:
Paciente de 24 años de edad, soltero, nace y vive en Huambaló, Ocupación agricultor, instrucción secundaria completa, diestro, católico, mestizo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Acude alservicio de emergencia por presentar tos intensa desde + o – 5 días atrás como fecha real y aparente causado aparentemente por exposición a la ceniza, además indica que desde + o - 3 días la tos esproductiva y que la expectoración es blanquecina amarillenta en abundante cantidad, se acompañó de fiebre de 38 grados cuantificada por 5 días, aparte refiere dificultad para respirar y dolor torácico.La dificultad aumenta con el esfuerzo físico moderado, el dolor es en la región escapular derecha y va en forma transitiva a la parte anterior del torax. Paciente refiere no haber tomado medicamentosy que el siente que la tos aumenta de intensidad, esta es frecuente en el día y que la secreción ha ido aumentando.
RAS:
Paciente refiere que no ha escupido con sangre, no tto, ha tomado agua decanela, con la que no mejora la sintomatología.
Dolor no mejora en ninguna posición, Cianosis de más o menos 5 días, edema de miembros inferiores en tobillos y sensación de pensantes de las piernas ydolor en el hipocondrio derecho de más o menos 10 días y el siente que se intensificó en los últimos días el dolor es tipo continuo.
APP:
Presenta cuadro de bronconeumonía de 5 años atrás por lo quese hospitalizó y además crisis asmática desde la niñez hasta los 10 años de edad.
APF:
Abuelo materno fibrosis pulmonar y Ca de próstata, abuelo paterno diabetes, madre hipertensa.
ANTECEDENTESSOCIO CULTURALES:
Trabaja con exposición de abonos de gallina y palomas.
EXÁMEN FISICO:
PA: 140/92mmHg, FC 110 X minuto, FR 38 por minuto T° 38°C Talla 168cmt, peso 65 Kg
Consciente, orientado,álgico, en poisción decúbito lateral izquierdo, biotipo constitucional atlético, estado nutricional normal, piel normal,marcha normal, levemente deshidratado, cianosis en labios y mucosas orales,...