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Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos
Fobia especifica
El DSM-IV (APA, 1994), la fobia especifica se define como un temor acusado y persistente que es desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos. El individuo debe reconocer que el miedo es excesivo o poco razonable, tiene que estar asociado con un malestarsubjetivo o un deterioro funcional y normalmente se acompaña por una inmediata respuesta de ansiedad y la evitación del objeto o situación temidos. Las fobias específicas se pueden diferenciar de otros trastornos fóbicos basándose en los tipos de situaciones que se evitan así como en las características asociadas al trastorno. Por ejemplo, es probable que los individuos que evitan un conjunto desituaciones especificas asociadas de forma típica con la agorafobia reciban un diagnostico de trastorno por pánico con agorafobia, especialmente si el centro de la aprensión de la situación temida es la posibilidad de experimentar un ataque de pánico. De igual manera, una persona que teme y evita situaciones que extrañan evaluación social es probable que reciba un diagnostico de fobia social.
ElDSM-IV incluye cinco tipos principales de fobia especifica: tipo animal, tipo ambiente natural, tipo sangre/inyecciones/sufrir daño, tipo situacional y otros tipos. La introducción de estos tipos se baso en una serie de informes del grupo de trabajo para los trastornos de ansiedad que mostraba que los tipos de fobia tienden a diferenciarse en un grupo de dimensiones, incluyendo la edad de aparición,la composición por genero, patrones de convariacion entre fobias, el centro de la aprensión, el momento en que se presenta, el grado de predicción de la respuesta fóbica, y el tipo de reacción física durante la exposición al objeto o situación temidos.
Las fobias de tipo animal pueden incluir temores hacia cualquier animal, aunque los animales más temidos incluyen a las serpientes, las arañas,los insectos, los gatos, los ratones y los pájaros. Estas fobias tienen su inicio normalmente en la infancia y la edad de aparición suele ser más temprana que en los otros tipos de fobia. Además son más frecuentes entre las mujeres que en los hombres, dándose unos porcentajes que van desde el 75 % de mujeres en estudios epidemiológicos hasta el 95 % o más en estudios de pacientes clínicos.
Lasfobias al ambiente natural incluyen miedos a tormentas, al agua y a las alturas. Estos temores son muy frecuentes; de hecho, entre los hombres, el temor a las alturas es la fobia específica más frecuente. Suelen comenzar en la infancia, aunque existen evidencias de que las fobias a las alturas aparecen más tarde que otras fobias de este mismo tipo.
Las fobias a la sangre/inyecciones/sufrir dañoincluyen los miedos a ver sangre, recibir inyecciones, observar o sufrir procedimientos quirúrgicos y otras situaciones medicas similares. Suelen comenzar en la infancia o principio de la adolescencia y son más frecuentes en mujeres. A diferencia de otras fobias, las que son de sangre/inyecciones/sufrir daño se encuentran asociadas a menudo a una respuesta fisiológica bifásica durante laexposición a situaciones temidas. Aproximadamente el 70 % de los individuos con fobia a la sangre y el 56 % de los que tienen fobia a las inyecciones relatan una historia de desmayos en la situación temida.
Las fobias de tipo situacional incluyen fobias específicas a situaciones que temen a menudo los individuos con agorafobia. Ejemplos típicos incluyen lugares cerrados, conducir, ascensores y aviones.Las fobias situacionales suelen tener una edad media de aparición en la década de los veinte y tienden a ser más frecuentes en mujeres que en hombres. Es más probable que las fobias situacionales estén asociadas con ataques de pánico, demorados e impredecibles, según algunos estudios, aunque otros han encontrado resultados contradictorios.
En el DSM-VI se incluye un apartado denominado <otros...