Nic 38 vs 2649

CASO CLINICO

UNIVERSIDAD

NACIONAL
DE COLOMBIA Revista Facultad de Medicina 2003; 51(2): 87 -93

Absceso hepático amebiano
Análida Elizabeth Pinilla Roa. MD. Profesora Asociada, Medicina Interna, MSc. Educación con Énfasis en Docencia Universitaria, Especialista en Evaluación. Departamento de Medicina. Escuela de Educación Médica; Nydia Elvira Pabón Castro. MD. Residente Endocrinología;Diego Fernando Vmsus Pérez. MD. Residente de Medicina Interna; Myriam Consuelo López. Profesora Asociada, Bacterióloga. MSc. Microbiología. Especialista en Microbiología Médica. Departamento de Salud Pública y Tropical. Universidad . Nacional de Colombia.

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 69 años, procedente de Quibdó, quien consultó por cuadro de más o menos 25 días consistente enescalofríos, fiebre no cuantificada de presentación diaria y dolor en hipocondrio derecho que aumentó progresivamente, asociado a disnea leve. Como único antecedente médico importante: hipertensión arterial. Examen físico de ingreso: consciente, alerta, TA: 140/80, FC: 80/ minuto, FR: 24/ minuto. Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, estertores bibasales. Abdomen: dolor en hipocondrioderecho. Resto de examen físico sin alteraciones. Se hospitalizó en el servicio de medicina interna para estudio y manejo con impresión diagnóstica de neumonía basal derecha adquirida en la comunidad, por lo cual se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona 1 gr IV c/12 horas, luego de 3 días el paciente persistió febril y con dolor abdominal, por lo cual se continuó estudio para síndrome febril;la ecografía abdominal total evidenció lesión hepática en segmento VIII compatible

con absceso hepático. Se inició manejo con metronidazol IV durante 5 días; 19r inicial y se continuó 500 mg IV c/6 horas y posteriormente metronidazol oral. El paciente evolucionó favorablemente, egresó con indicación de metronidazol oral hasta completar 15 días, control ecográfico en 2 semanas y condiagnósticos de absceso hepático e hipertensión arterial sistémica. Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar ++, quistes Endolimax nana ++. 14-01-03: Rx tórax: elevación de hemidiafragmas, atelectasias planas bilaterales. 17- 01-03: Ecografía abdominal: lesión redondeada de bordes definidos, hipoecoica de 10,4 x 8,7 cm en segmento VIII (lóbulo derecho, detritus en su interior, pared gruesa) compatible conabsceso hepático. El paciente fue valorado en la consulta externa de medicina interna, tres semanas luego del egreso, refirió sentirse mejor,

FECHA

LEUCOCITOS

N%

L%

M%

HB G/DL

PLT

VCM

ADE

GLICEMIA BASAL MG/DL

PT SEG

PTT SEG

VSG MMlH

CREATININA MG/DL

*03-01-03

15100*

78*

19*

12,4*

100* 1.29

10-01-03

157

17-01-03

16300

75

232

10,7

88

14,9

197

15,1

29,9

1,27

19-01-03

14000

78

19

2

10,2

403000

86,5

14,9

Tabla 1. Exámenes de laboratorio Recibido: 28 - 03 - 2003 Enviado a pares: 24 - 03 - 2003 Aceptado para publicación: 22 - IV - 2003

87

ABSCESO HEP A TICO AMEBIANO

Rv. Fac. Me':. UN. Col 2003 Vol. 51 N'2 CREATININA MG/DL

FECHA

LEUCOCfTOS

N%

L%M%

HB G/DL

PLT

VCM

ADE

GLICEMIA BASAL MG/DL

PT SEG

PTT SEG

VSG MM/H

'03-01-03 10-01-03 17-01-03 19-01-03

15100'

78'

19'

12,4' 157

100' 1.29 1,27

16300 14000

75 78

23 19

2 2

10,7 10,2 403000

88 86,5

14,9 14,9

197

15,1

29,9

TG: triglicéridos; BT: bilirrubina total; HM: hemocultivo; Tabla 2. Exámenes de laboratorio

BD:Bilirrubina directa; HP: hemoparásitos

afebril, con dolor ocasional en hipocondrio derecho. Al examen físico con buen estado general, sin dolor a la palpación del hipocondrio derecho ni hepatomegalia. La ecografía de hígado, páncreas y vía biliar de control informó: absceso hepático hipoecoico con detritus en su interior de 11,9 x 8,5 x 7,8 cm, localizado en segmento VIII, (fotografías 1 y 2)....