Nicolais

HEMATOLOGIA DEL RECIEN NACIDO
DRA. PATRICIA VERDUGO LE FEUVRE
PEDIATRA HEMATOLOGO ONCOLOGO.
UNIDAD DE HEMATOONCOLOGIA
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO.
AYUDANTE AGREGADO FACULTAD DE
MEDICINA .UNIVERSIDAD DE CHILE
SANTIAGO NORTEINTRODUCCION
.La hematopoyesis en el feto y neonato es un proceso dinámico que varia de acuerdo a sus necesidades. La eritropoyesis comienza inicialmente a nivel del saco embrionario siendo su actividad máxima a nivel de la segunda a la décima semana de edad gestacional; aproximadamente a las 18 semanas comienza la producción a nivel de la medula ósea siendo a las 30semanas de gestación la medula ósea el principal órgano hematopoyetico. Al nacer la mayoría de los glóbulos rojos son producidos en la medula ósea persistiendo un grado de eritropoyesis a nivel hepático durante los primeros días de vida .La eritropoyesis en regulada por la eritropoyetina producida a nivel renal.
Es importante considerar que el periodo de recién nacido es un periodo de adaptaciónentre la vida intra y extra uterina produciéndose una serie de cambios que son propios a esta edad y que deben ser considerados al momento de interpretar los resultados del hemograma.Gran parte de la causa de estos cambios son explicados por el cambio de la oxigenación arterial al pasar de placentaria a pulmonar , reemplazo de la hemoglobina fetal por hemoglobina tipo adulto, aumento del 2,3difosfoglicerato en el glóbulo rojo lo que hace desviarse la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha facilitándose la entrega de oxigeno a los tejidos lo que lleva a una menor necesidad de hemoglobina .
Por otra parte se debe tener presente que el recién nacido (RN) esta expuesto a numerosos factores de causa materna como uso de drogas o enfermedades que llevan a la aparición de patologíaspropias solo de esta edad.
Características del glóbulo rojo del RN
El glóbulo rojo (GR) del recién nacido es diferente en varios aspectos:
Tamaño: mayor tamaño que el del adulto, su volumen corpuscular medio es de 104 -108 u3, este va disminuyendo después de la primera semana de vida para llegar a ser microcitico alrededor del 5º mes de vida para luego adquirir el tamaño del adulto.Membrana: estos tienen diferentes propiedades de membrana teniendo un mayor rango de fragilidad osmótica comparado con el adulto, es decir tienen glóbulos rojos mas resistentes y otros mas frágiles, esto se hace mas homogéneo después del mes de vida Otra característica es ser mas vulnerable al daño mecánico
Menos capacidad de transporte del potasio al interior de la célula.
Mayor cantidad de lípidostotales, fosfolipidos y colesterol que en el adulto.
Metabolismo: Tiene mayor consumo de glucosa comparado con el adulto, la mayor parte de las enzimas de la vía glicolitica están aumentadas, la fosfofructoquinasa está disminuida. Los niveles de ATP y ADP son mayores en el GR del RN y prematuro, pero disminuyen con la incubación in vitro .La vía de las pentosas es muy activa pero los nivelesde glutation peroxidasa, reductasa y catalasa están disminuidos esto hace que los GR sea muy susceptible a la acción oxidante de radicales peroxido cuando falta vitamina E esto se acentúa.
Vida media menor: 60 a 80 días
Afinidad por el oxigeno: mayor afinidad que el GR del adulto pero al final de la primera semana de vida aumenta el 2,3 difosfoglicerato y por lo tanto disminuye la afinidad enforma progresiva hasta el 4º mes de vida en que se iguala al adulto .
Los niveles de 2,3 DPG son más bajos en niños preterminos y en niños con hipoxia intrauterina en relación al niño de término. La curva de disociación de hemoglobina va en relación a la edad gestacional más que con la edad extrauterina.
ANEMIA DEL PREMATURO
Esta se produce precozmente y es multifactorial. Dentro de sus causas...