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Antifúngicos
Ayer, hoy y mañana

EDUCACIÓN CONTINUA

Prof. Dr. M. A. Allevato, Prof. Dr. R. Negroni
y Prof. Dr. R. Galimberti.
Act Terap Dermatol 2007; 30: 8

ANTIFÚNGICOS
Ayer, hoy y mañana
Prof. Dr. Miguel Angel J. Allevato*, Prof. Dr. Ricardo Negroni**,
Prof. Dr. Ricardo Galimberti***
*

JEFE DE DIVISIÓN DERMATOLOGÍA.
HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN”. UBA. BUENOSAIRES.

**

EX JEFE DE LA UNIDAD MICOLOGÍA DEL HOSPITAL FRANCISCO MUÑIZ. BUENOS AIRES.

*** JEFE DEL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA. HOSPITAL ITALIANO. BUENOS AIRES.

Las micosis de piel y mucosas constituyen un problema sanitario de alcance mayor en
la población mundial de todas las edades, y se calcula que generan, al menos, del 5%
al 10% de las consultas dermatológicas
Las opciones terapéuticaspara las infecciones fúngicas no han dejado de evolucionar
desde mediados del siglo pasado, mejorando no sólo su eficacia y espectro de acción
sino también su tolerabilidad, manejo y tiempo de tratamiento.
Los primeros antifúngicos datan de 1900 cuando se empleaba el ioduro potásico; entre
1940 y 1950 surgieron los tratamientos tópicos con acción fundamentalmente exfoliante y queratolítica yun débil poder antifúngico; en los años siguientes se desarrollaron
los antifúngicos de uso tópico y sistémico (tolnaftato, haloprogina, griseofulvina, imidazoles, inhibidores de la síntesis de pirimidinas y polienos).
En la década de los 90 se incorporaron los triazoles, siendo el itraconazol el primer
antifúngico oral con actividad sobre un espectro amplio de hongos. En pleno siglo XXI
lasinvestigaciones continúan y periódicamente aparecen nuevos agentes como el voriconazol, la caspofungina entre otros.
Revisaremos los distintos antifúngicos útiles tanto para las micosis superficiales como
para las profundas de interés dermatológico.

GENERALIDADES

Es

difícil determinar el impacto real
de las infecciones fúngicas pero parece
evidente que las que comprometen la
piel ylas mucosas son las más importantes en términos de morbilidad. Las
micosis de piel y mucosas constituyen
un problema sanitario de alcance mayor en la población mundial de todas
las edades, y se calcula que generan, al
menos, del 5% al 10% de las consultas

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| Act Terap Dermatol | 2007 | 30

dermatológicas1. Se estima que 15 millones de personas en todo el mundo padecen tiña de cuerocabelludo, en tanto la
onicomicosis es una de las infecciones
fúngicas de mayor incidencia en el
mundo, afectando aproximadamente al
2% a 3% de la población. A ello hay
que sumar los daños generados por las
infecciones cutáneas y mucosas causadas por levaduras del género Cándida,
las onicomicosis por hongos filamentosos
no dermatófitos, las micosis superficiales

por levaduras lipofílicasdel género
Malassezia, y otras dermatomicosis.

Anfotericina B

1950

1960

Fluconazol
Caspofungina
Flucitosina
Ketoconazol
Itraconazol Voriconazol Ravuconazol
Posaconazol
Albaconazol

1970

1980

Entre 1940 y 1950 surgieron los
tratamientos tópicos con acción fundamentalmente exfoliante y queratolítica y un débil poder antifúngico.
Entre ellos se mencionan el ungüento
deWhitfield compuesto por ácido
benzoico al 6% y ácido salicílico al
3%; la tintura de Castellani consistente en una solución de fucsina al 0,3%;
el violeta de genciana al 0,5%, el
ácido undecilénico al 5% y el sulfuro
de selenio al 2%.
En los años siguientes se desarrollaron los antifúngicos de uso tópico y sistémico (tolnaftato, haloprogina, griseofulvina, imidazoles, inhibidores de
lasíntesis de pirimidinas y polienos).
En la década de los ´90 se incorporaron los triazoles, siendo el itraconazol el primer antifúngico oral
con actividad sobre un espectro
amplio de hongos. También se desarrollaron nuevas formulaciones de
poliénicos, las alilaminas (naftifina y
terbinafina) y antifúngicos de exclusivo uso tópico como la ciclopirox
olamina y la amorolfina. En pleno
siglo XXI...