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Demanda por mala praxis médicaRecomendaciones a la hora del secuestro de la historia clínica

1. El porqué de la necesidad de contar con la historia clínica en tiempo y forma.-
2. Argumentos fácticos que sustentan la necesidad de la medida.
-3. Argumentación jurídica a la que se debe echar mano.-
4. Propuestas de solución a hipótesis de eventuales controversias en la producción de laprueba anticipada.-
5. Qué hacer ante la historia en soporte informático.-
6. Jurisprudencia vinculada.-
7. Conclusiones


El porqué de la necesidad de contar con la historia clínica en tiempo y forma.-

Es sabido que la historia clínica se enhiesta en la vedette en el escenario de la responsabilidad civil por mala praxis médica.-

Así cabe recordar, entre tantos fallos que resaltan laimportancia de este documento médico, lo sostenido por la Sala H de la Cámara Nacional en lo Civil, en los autos “Chianelli, Stella c. Ciudad de Buenos Aires”.- (1)

En dicho Acuerdo se afirmó: “El valor probatorio de la historia clínica se vincula con la posibilidad de calificar los actos médicos realizados, conforme a estándares –como adecuados y exhaustivos, inadecuados e insuficientes- ycoopera para establecer la relación de causalidad entre ellos y los eventuales daños sufridos por el paciente.-

Las omisiones, ambigüedades, discontinuidades, los claros o enmiendas, dan lugar a presunciones “hominis” desfavorables al galeno, a quien incumbe la prueba tendiente a desvirtuarlas, debiendo dicha prueba apreciarse con criterio riguroso porque la omisión de la historia clínica o suimperfecta redacción privan al paciente de un crucial elemento de juicio para determinar la culpa imputable al médico.-

El carácter ilegible de la copia de la historia clínica que obra en el expediente da lugar a una presunción “hominis” desfavorable al galeno, pues quién mejor que éste o la institución hospitalaria que atendió al paciente para aportar otros datos –estudios complementariosrealizados- que acrediten que su obrar fue el debido.-

Frente al derecho del paciente a ser informado y acceder a la historia clínica surge como contrapartida la obligación del médico de llevar un correcto y detallado registro de todos y cada uno de los pasos del tratamiento, y esa conducta facilita que, de acuerdo a la actual situación de repartos de cargas probatorias, así como ante la imputaciónde un error médico, el supuesto profano –paciente- pueda demostrar aquel evento y que el profesional médico tenga a su alcance el elemento más importante para asegurar la defensa.-

Dicho documento es, o debe ser, un relato ordenado -desde el punto de vista cronológico-, legible y completo de las prestaciones brindadas al paciente, evolución experimentada y su alta y en el que, para el supuestode una intervención quirúrgica, debe encontrarse anejado el correspondiente protocolo en el que figurarán los datos completos de los integrantes del equipo actuante, como así también el parte anestésico con el nombre del anestesiólogo, estudios complementarios, etc.” (Sic).-

De allí que, contar con tal importante elemento, previamente a la promoción de una demanda persiguiendo la reparación delos perjuicios derivados de una eventual responsabilidad civil médica, se erige en un requisito sine quanom.-

2. Argumentos fácticos que sustentan la necesidad de la medida.-

Varios son los motivos de tal aserto.-

En primer término, hay que tener muy en cuenta que las cuestiones relacionadas con responsabilidad civil médica se encuentran imbuidas de un alto contenido de orden científicoajeno al conocimiento jurídico. De allí la necesidad del sometimiento de la historia clínica al análisis de especialistas en la rama médica correspondiente en procura de determinar si el accionar galénico se ajustó o se apartó de la lex artis.-

Ello permitirá que, desde la óptica del derecho, se formule el encuadramiento de dicha conducta en la legislación positiva, para precisar si medió...