ninguno





CASO CLINICO


Presentado por:
Mireya Peña
Lina Gutierrez


Presentado a:
Mauricio Benavides


Cuarto Semestre
UCI

2011





CASO CLINICO
Paciente: LAML
Edad: 82 años
Sexo: masculino
Fecha de ingreso: 22/septiembre/2011.
Hc: 276842
Motivo de la consulta: dificultad para respirar.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Disnea agudizada hace 8 días asociada a cianosisperibucal, tos con expectoración amarillenta, niega fiebre.
ANTECEDENTES:
Patológicos: epoc, HTA primaria, niega diabetes.
Quirúrgicos: niega.
Toxicoalergenicos: niega.
Farmacológicos: metoprolol 50mg/día, hidroclorotiazida 25mg/día, ASA 100mg/día, inhaladores.
Familiares: niega.
EXAMEN FÍSICO:
Regular estado general, afebril, hidratado. Ingurgitación yugular grado I tráquea central noadenopatías. Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardico, no soplos, mv disminuido en bases estertores bilaterales. Abdomen blando depresible, no masas, no megalias, extremidades sin edemas estado, neurológico sin déficit.
PARACLINICOS:
*Rx de tórax encuentran cardiomegalia y neumonía adquirida en la comunidad multilobar
LABORATORIOS:
*Neutrofilia
*Leucocitosis
*Hipercalcemia
MEDICAMENTOS:*Ipratropico bromuro inhalado oral 0.02mg x 200 dosis
*LR 500cc
*sulfato de magnesio inyectable 20%
*potasio solución inyectable
*Ranitidina 300mg
*Salbutamol 100mcg
*SSN 100cc
*nutrición polimérica liquida baja en carbohidratos
EVOLUCION:
*22/09/11 Pte con dificultad respiratoria y tos seca, sin signos de sirs y no presenta signos de falla cardiaca a quien se le evidencia consolidación enambas bases asociado a neutrofilia y leucocitosis considerando que está cursando con neumonía por lo cual se decide manejo medico continuo
*26/09/11 Pte refiere dolor torácico opresivo retroesternal irradiado a dorso asociado a mareo se toma EKG evidenciando inversión de la onda T en car anteroseptal, troponina positiva isquemia subepicardica, manejo con antibiótico
*30/09/11 Pte desorientadohemodinámicamente estable, con vía oral y sin dificultad respiratoria
*02/10/11 se presencia neumonía adquirida en la comunidad al tomar Rx de tórax
*03/10/11 Pte refiere dolor torácico y abdominal familiares del paciente no permiten canalización ni paso de medicamentos y se tornan groseros. Pte con cianosis generalizada, taquipneico con una TA: 120/75, FC: 98, FR: 33, SaO2: 87, FiO2: 0.21.*05/10/11 Pte refiere dolor abdominal en flanco izquierdo e hipocondrio derecho, pte hematúrico por lo cual se le ordena urotac y ecografía abdominal donde encuentran colelitiasis
*08/10/11 pte presenta hipoxemia y leve dolor torácico
*13/10/11 se ordena valoración por psiquiatría donde refieren que la esposa del pte falleció hace 9 meses por lo cual el paciente entra en depresión mayor masdelirium mixto
*14/10/11 medico de turno indica colocar ventilación mecánica con Venturi a 40%
*16/10/11 pte presenta broncoespasmo y sibilancias
*20/10/11 pruebas de laboratorios muestran hipercalcemia
29/10/11 pte presenta paro cardiorrespiratorio se inician maniobras de RCCP. Pte no responde a dichas maniobras y fallece a las 14:15 y es llevado a la morgue.
DIAGNOSTICO:
TRAQUEOTOMÍAEs un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.
Por qué se realiza el procedimiento
Tiene un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas.
Tieneuna incapacidad para respirar por sí solo.
Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea.
Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.
Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.
Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución.
Tiene...