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Artritis infecciosa (Farreras)
El término artritis infecciosa hace referencia al proceso inflamatorio originado por la colonización de la articulación por parte de un microorganismo. Artritis séptica se utiliza a menudo como sinónimo de artritis infecciosa, pero en puridad debe reservarse para la artritis ocasionada por microorganismos piógenos. La artritis séptica constituye una urgenciamédica ya que su existencia determina una acentuada destrucción articular y puede comportar, especialmente en situaciones de inmunodepresión, un riesgo vital para el paciente.
Cualquier microorganismo puede colonizar una articulación. Las artritis infecciosas producidas por microorganismos piógenos son las más frecuentes, aunque en España Mycobacterium tuberculosis y Brucella mellitensis juegantodavía un papel muy relevante.
Artritis producida por microorganismos piógenos
La importancia relativa de los diversos microorganismos varía en relación con la edad y el grupo de población considerado. Además cabe mencionar que los cocos grampositivos poseen una mayor capacidad de colonización de la sinovial que los bacilos gramnegativos. Globalmente, Staphylococcus aureus es el microorganismo quese aísla con mayor frecuencia; es el responsable del 60-70% de los casos. En los recién nacidos son características, además, las infecciones por estreptococos del grupo B y por enterobacterias. En niños de 1 a 4 años, Haemophilus influenzae adquiere gran relevancia. En los pacientes con adicción activa a drogas por vía parenteral el predominio de Staphylococcus aureus en nuestro medio es muynotable. A diferencia de lo que ocurre en otras latitudes, la infección por bacilos gramnegativos es muy poco frecuente. La presencia concomitante de infección por el HIV no determina cambios significativos en el espectro etiológico de la artritis infecciosa en este grupo de pacientes. La infección por bacilos gramnegativos, enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa aumenta notablemente en los pacientesde edad avanzada portadores de una enfermedad debilitante de base. La infección estreptocócica está presente en mayor o menor grado en los diferentes grupos de pacientes, incluyendo Streptococcus pneumoniae, una miscelánea de estreptococos del grupo viridans, a veces asociada a endocarditis, y estreptococos betahemolíticos, especialmente Streptococcus agalactiae, cuya frecuencia ha aumentadosignificativamente en los últimos años. En los tratados clásicos, en especial de los autores norteamericanos, se enfatiza el valor de Neissseria gonorrhoeae como agente causal de artritis infecciosa en pacientes jóvenes. Es preciso señalar que, en los últimos años, la incidencia de las artritis originadas por Neisseria gonorrhoeae y también por Neisseria meningitidis ha descendido de forma muy acusadacomo consecuencia del mejor control sanitario y epidemiológico y, de hecho, en la actualidad en Europa, las artritis debidas a estos microorganismos constituyen una rareza. Los estafilococos coagulasa negativos y particularmente Staphylococcus epidermidis no suelen producir artritis séptica por vía hematógena, pero pueden ser responsables de las artritis que siguen a los procedimientos deartrocentesis y tienen un especial protagonismo en las infecciones posquirúrgicas, particularmente las que afectan a las prótesis articulares. Las artritis por gérmenes anaeróbicos y las polimicrobianas son excepcionales y suelen presentarse en pacientes portadores de enfermedades inmunodepresoras.
Artritis producida por microorganismos no piógenos
En España la incidencia de artritis tuberculosa ybrucelar, que se tratan específicamente en otros capítulos de este libro, es aún importante, aunque menor que la de las artritis causadas por microorganismos piógenos. La infección por HIV ha tenido secundariamente un impacto notable en la incidencia de tuberculosis y de las infecciones debidas a otras micobacterias, con posible tropismo osteoarticular, como Mycobacterium kansasii. Las artritis...