Ninguno

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
INTRODUCCION
Los traumatismos en la era moderna, representan un grave problema de salud pública, tanto
en países desarrollados como en los subdesarrollados, como México, donde se encuentran
entre los primeros cuatro lugares de causas de muerte, siendo sólo superados por las
enfermedades cardiacas, el cáncer y la diabetes. (1,2)
Tomando en cuenta solamente a lapoblación económicamente activa de 15 a 67 años, éstos
ocupan el primer lugar en mortalidad.
Dentro de este grupo de procesos traumáticos, el Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE), se
encuentra en primer lugar como causa de muerte, estando relacionado con ella en
aproximadamente el 40% al 50% de los casos. (3,4)
En la sociedad actual en que vivimos, el desarrollo tecnológico en todos los ámbitos, hapropiciado un notable incremento de los riesgos para sufrir un TCE. Estos riesgos están en
estrecha relación con el tráfico desorbitado cada vez más rápido, así como con el
importante desarrollo industrial y la construcción cada vez más compleja de grandes
edificios en modernas ciudades.
El impacto económico que ésta enfermedad acarrea es muy importante, ya que es la
principal causa deincapacidad, y muerte dentro de la enfermedad traumática.
En México el TCE constituye la causa mas frecuente de hospitalización en comparación
con otras lesiones traumáticas, en una proporción de 3 a 1. En el 30% al 50% de las
autopsias realizadas en víctimas fatales de traumatismos, se observan datos de hemorragia
intracraneal, elevándose ésta cifra hasta el 70% en víctimas fatales de accidentesautomovilísticos.(5)

No hay cifras exactas de la mortalidad del trauma Craneoencéfalico severo en México, sin
embargo se considera que debe ser de aproximadamente el 60% o más, ya que en otras
regiones del mundo en donde la atención es más rápida y oportuna, se reportan cifras que
van del 25% al 36%, y en naciones con pobre infraestructura y sin sistemas de trauma bien
organizados, comoen Singapur, llega a ser hasta del 98%, considerándose que el 38.4% de
dichos pacientes mueren antes de llegar a algún centro hospitalario, y el otro 60% dentro
del propio hospital.
En México se reporta que el 31% de los pacientes con TCE severo mueren antes de llegar
al hospital y el 30.1% dentro del mismo, siendo dados de alta neurológicamente sanos sólo
el 16.2%, quedando el resto con algúngrado de lesión neurológica, por lo que se considera
ésta como la principal causa de mortalidad y morbilidad en la enfermedad traumática.
Existe una amplia gama de lesiones observadas en el TCE, que van desde el edema hasta la
presencia de hematomas intracraneales. La Hemorragia Subaracnoidea constituye una de
las principales, encontrándose dentro de las 5 más importantes.(6,7,8)
Ante lapatología traumática, el cerebro es el órgano más propenso a sangrar en sí mismo,
uno de los compartimentos hacia donde puede sangrar es el espacio subaracnoideo, el cual
está formado por la membrana media que cubre el cerebro y el propio cerebro, espacio que
en

condiciones

normales

se

encuentra

ocupado

por

líquido

cefalorraquídeo

(LCR).(19,10,11,12,13)
La hemorragiasubaracnoidea representa más que una entidad patológica un síndrome que
tiene lugar como consecuencia de la ruptura de uno o más vasos sanguíneos, hacia el
espacio subaracnoideo. Cuando esto ocurre, la sangre irrumpe en dicho espacio, con una
elevada presión y generalmente se manifiesta clínicamente como cefalea de gran
intensidad, explosiva y aguda, que puede acompañarse o no de disminución delnivel de

conciencia,

ésta

puede

ir

desde

la

simple

somnolencia,

hasta

el

coma

profundo.(14,15,16,17) La magnitud de las manifestaciones clínicas secundarias depende
de varios factores.
La HSA se presenta de acuerdo a varias series en la literatura, con una tasa de 1 en 10,000
personas, siendo la causa más frecuente, la traumática, seguida por la de tipo...