Ninguno

Estimación del filtrado glomerular en distintos niveles de función renal.
Clearance de Creatinina Convencional versus
Clearance Calculado a partir de Creatinina Sérica
Di Bernardo, Juan J. - Puyol, Raúl B. - Svibel de Mizdraji, Graciela R. - Miño, Claudia
Cátedra de Fisiopatología - Carrera de Bioquímica - Facultad de Cs. Exactas y Naturales y Agrimensura - UNNE.
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ANTECEDENTES

En la práctica clínica el filtrado glomerular se valora por medio de calculos de aclaramiento (clearance) o por los
niveles séricos de marcadores de filtración endógenos, de loscuales el más utilizado es la creatinina.
La creatinina es una molécula de 113 Da que proviene principalmente del metabolismo de la creatina muscular a razón
de 20-25 mg/Kg/dia en hombres y 15-20 mg/Kg/dia en mujeres, a la que se suma en menor medida una porción que
ingresa con la ingesta de carnes. Por lo tanto la producción de creatinina es proporcional a la masa muscular, siendo
menor enmujeres, niños, ancianos y en personas mal nutridas. En mucho menor grado una restricción en la ingesta de
carnes reduce el ingreso de creatinina.
La creatinina se filtra libremente en el glomerulo y también se secreta en el túbulo proximal, esta secreción constituye
alrededor del 5% de la creatinina excretada en personas con función renal normal y aumenta en individuos con
disminución del indice defiltración glomerular (IFG).
Hipotéticamente, una brusca disminución del 50% del índice de filtración glomerular, produce una caída del 50% de la
excreción de creatinina, incremento de la creatininemia y consecuente aumento de la carga filtrada de creatinina(1)
cuando la creatininemia aumenta lo suficiente como para que la carga filtrada de creatinina permita una excreción que
iguala a laproducción de creatinina, se alcanza una nueva situación de equilibrio. En pocas palabras, la creatininemia se
duplica cada vez que el filtrado glomerular se reduce un 50%, manteniendo una excreción equivalente a la producción.
Aceptando que la creatinina es un marcador ideal de filtración y que se mantiene estable porque todo lo que se produce
es excretado, su concentración sérica es inversamenteproporcional al IFG.
Habitualmente se calcula el Clearance de Creatinina (Clcr) a partir de la creatinina contenida en la orina de 24hs y
(asumiendo un estado de equilibrio) de una única medición de creatinina sérica: ClCR = UCR × V / PCR (UCR:
creatininuria en mg/dL, V: volumen minuto urinario en ml/min. y PCR: concentración sérica de creatinina en mg/dl).
Asumiendo que la excreción decreatinina esta en equilibrio con su producción y como la producción de creatinina
puede valorarse a partir de la edad, del sexo y del tamaño corporal, conociendo estas variables y el nivel sérico de
creatinina puede calcularse el Clearance de Creatinina sin recolección de orina. La formula fue desarrollada por
Cockcroft y Gault(2) en 1976: ClCR = [(140 – edad) × peso]÷ (72 × PCR ) corregida × 0,85para la mujer.
En 1993 Walser y colaboradores (3-4) publicaron otra ecuación desarrollada a partir de pacientes con insuficiencia renal:
Para hombres IFG: 7,57 × (1/creatinina) × 11,3 – 0,103 × edad + 0,096 × peso – 6,66
Para mujeres IFG: 6,05 × (1/creatinina) × 11,3 – 0,08 × edad + 0,08 × peso – 4,81
Levey y Bosch(5) desarrollaron para el estudio MDRD (modificación de la dieta en la enfermedadrenal) por regresión
escalonada, ecuaciones que consideran además el BUN (Nitrógeno Ureico Sanguíneo) y el nivel sérico de Albúmina, la
más utilizada es la N° 7: IFG: 170 × PCR – 0,999 × Edad – 0,176 × BUN – 0,17 × Albumina – 0,318 (× 0,762 si es mujer).
Numerosos autores han demostrado que el Clearance de Creatinina “convencional” sobre dimensiona el valor del
filtrado glomerular en...